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衰老是无法抗拒的自然规律,人会随之出现头发斑白、皱纹加深、眼花耳聋等生理性退行性变化。但衰老不等于衰弱,人们在积极面对衰老时,应学着对衰弱说“不”。 衰弱是一种与增龄相关的老年综合征,随着银发浪潮的冲击,衰弱流行率呈逐年上升趋势。数据显示,我国60岁及以上社区老年人中约10%患有衰弱,75~84岁约15%,85岁以上约25%,住院老年人约30%。近日,《欧洲心脏杂志》刊发的一项来自浙江大学公共卫生学院团队的研究显示,衰弱增加心脑血管疾病发病风险,而逆转衰弱对预防心脑血管疾病有很大益处;衰弱状态的恢复主要体现在生理功能的恢复上,提示生理功能可能是衰弱干预的重要靶点。 逆转衰弱,心脑血管病风险降38% 衰弱是一种以机体多个器官系统生理储备功能(即器官在应激条件下维持正常功能和活动的能力)下降,易损性增加,抗应激能力减退为主要特征的老年综合征。衰弱可分为衰弱前期和衰弱期。在衰弱前期,患者生理储备功能下降,但未出现明显的衰弱相关临床症状;但在衰弱期,患者会出现疲惫、厌食、肌肉量减少、骨量减少、活动能力下降等多种症状。 老年女性易患衰弱,主要原因可能是绝经后妇女雌激素下降,对肌肉和神经功能产生负面影响。衰弱也与社会经济状况和生活方式相关,教育程度低、未婚独居、经济状况差、有不良生活方式(如吸烟、酗酒、缺乏运动、饮食不健康)的老年人易患衰弱。 《欧洲心脏杂志》发表的这项最新研究,纳入中国健康与养老追踪调查、英国衰老纵向研究和美国健康与退休研究三个前瞻性队列数据,通过衰弱指数(包括受试者疾病、生理功能、认知、抑郁等)评估人群衰弱状况,指数越高表示个体衰弱程度越高。根据每位受试者的衰弱指数,可将其分为健壮、衰弱前期和衰弱期三种状态。从中国健康与养老追踪调查这一队列数据来看,与稳定健壮的人相比,个体从健壮进展为衰弱前期或衰弱期,发生心脑血管疾病的风险增84%;与稳定衰弱的人相比,个体从衰弱期恢复到健壮或衰弱前期,发生心脑血管疾病风险降38%;对衰弱前期的个体,若能恢复到健壮,可使心脑血管疾病发生风险降低34%。 当前,衰弱和心脑血管疾病之间的生物学机制尚不明确,可能和两者具有共同的病理生理学通路有关。衰弱一方面会激活体内炎症通路,导致人体炎症水平升高;另一方面会影响“下丘脑-垂体轴”功能,导致内分泌代谢紊乱,胰岛素抵抗水平升高,这些都是心脑血管疾病的重要危险因素。 衰弱导致多种问题 随着我国老龄化程度加深,衰弱已成为一项重大的公共卫生问题,不仅严重影响老年人的生活质量,也造成了医疗资源的消耗和家庭社会负担的加重。让大众通过研究进一步知晓衰弱概念,深入了解其所导致的不良结局,有助于提升防治意识。 对临床而言,上述研究结果可进一步佐证衰弱是心脑血管疾病的重要危险因素,这意味着在心血管临床实践中,有必要开展衰弱评估,尤其对老年人群。更重要的是,研究发现逆转衰弱可降低心脑血管疾病风险,提示衰弱人群需采取有效干预措施,逆转衰弱状态,预防心脑血管疾病。 当然,衰弱除了增加心脑血管疾病风险外,还会导致多种不良结局。《柳叶刀》曾刊发一篇综述显示,衰弱会严重影响老年人的生活自理能力,增加跌倒和残疾的风险;衰弱还会加速老年人肌肉和骨矿物质的流失,进而引起肌少症和骨质疏松。 另外,国际期刊《衰老研究综述》杂志刊文显示,衰弱会影响神经认知功能,增加帕金森病、阿尔茨海默病等神经退行性疾病风险。 定期评估,早做干预 当前,评估衰弱的方法包括“Fried衰弱表型”(如表)、衰弱指数、临床衰弱等级量表等。最常用的评估方法是“Fried衰弱表型”和衰弱指数。前者根据握力下降、步速减慢、体力活动减少、疲劳和体重下降对衰弱状况进行评估,观测指标数量少且能客观定量,操作性较强;后者评估维度更全面,但需评估的内容较繁琐,调查所需时间较长,一般用于人群衰弱的流行病学调查。 通常认为,年龄是衰弱最重要的危险因素。据国际衰弱与肌少症研究会议发布的临床实践指南,建议65岁及以上老年人进行衰弱筛查和评估,其中年龄在70岁及以上或出现衰弱相关临床症状者,如疲惫、厌食以及过去1年内非刻意节食情况下体重下降5%及以上的老年人,应重点关注。此外,社会经济状况差和具有不良生活方式的老年人,也是需要预防衰弱的重点人群。具体可从以下几点着手。 合理饮食,适量补充营养。需保证食物营养均衡、粗细搭配,易于老年人消化吸收,同时保证老年人在用餐时有良好的进餐环境和情绪。另外,应注重营养支持。适当补充维生素D,有助于预防衰弱;当衰弱老年人明确存在体重减轻或被诊断为营养不良时,应考虑补充蛋白质和能量。此外,衰弱人群应增加摄入抗炎食物,如鱼类、果蔬等,减少促炎饮食,包括精制碳水化合物、盐腌食品、加工食品等。 坚持锻炼,运动循序渐进。推荐将有氧运动、伸展或柔韧性运动、平衡训练、抗阻训练等相结合进行锻炼。老人可选择传统健身运动如太极拳、五禽戏、八段锦等,均对身体机能改善有积极作用。运动时应按照循序渐进原则,特别是久坐不动或严重衰弱的老年人,运动干预可从单一运动开始,待身体适应后,再考虑结合其他运动。 遵医用药,保持良好生活方式。建议老年人戒烟限酒,保证充足睡眠,重视心理健康。此外,老年人多病共存和多重用药时,用药应“少而精”,减少非处方药使用,避免“处方瀑布”,注意剂量个体化,使用一药多用的药物,提高药物依从性。同时建议患者遵医嘱用药,切忌私自增加、减少、停用药品,做自己健康的第一责任人。...

新春佳节将至,春节前后人群流动性增加,返乡人员增多,探亲访友和外出旅行增多。中国疾病预防控制中心温馨提示:

[重点提示] 2024年春节期间,需关注新冠病毒感染、呼吸道感染性疾病、诺如病毒肠炎、人感染禽流感等,以及食物中毒和一氧化碳中毒的风险。此外,赴热带及亚热带国家和地区旅行,还应特别关注登革热的风险。 [相关风险的特征及具体预防措施] 1.新型冠状病毒感染 世界卫生组织监测信息显示,基于2024新年期间全球人群流动性加大和人群聚集、新变异株JN.1逐渐成为优势流行株等影响,新冠病毒疫情呈现上升趋势,部分国家已过本轮流行高峰。 近期我国流行的新冠病毒中,JN.1变异株也呈现上升趋势。与前期流行的新冠病毒EG.5等变异株相比,JN.1变异株感染导致的疾病严重程度类似。新冠病毒主要经呼吸道飞沫和密切接触传播,封闭环境中可经气溶胶传播,接触被病毒污染的物品也可造成感染。发病后,主要症状仍然是发热、畏寒、干咳、乏力、肌痛、鼻塞、流涕、咽痛等。 2023年入冬以来,我国处于新冠病毒感染的低水平流行。随着返乡、探亲访友及境内境外旅行增多,人员流动性增加,病毒传播扩散机会增加,春节期间新冠疫情可能有一定水平上升。 主要预防措施: (1)保持良好的个人防护习惯,勤洗手,科学佩戴口罩。建议乘坐飞机、火车、长途车、轮船、地铁、公交车等公共交通工具时佩戴口罩;老年人、慢性基础疾病患者、孕妇等前往室内公共场所时也佩戴口罩。 (2)倡导有发热、咳嗽等呼吸道症状人员避免参加集体活动或前往人群密集场所,及时就医,就医过程中全程佩戴口罩。 (3)老年人、慢性基础疾病患者等重症高风险人群积极主动接种含XBB变异株抗原成分的新冠病毒疫苗。 2.呼吸道感染性疾病 2023年11月以来,我国呼吸道感染性以季节性流感为主,还有鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等多种呼吸道病原体传播。虽然流感等呼吸道传染病在2023年12月上旬达到峰值之后已逐步减弱,但随着春节期间人员流动性增加、接触机会增多,呼吸道传染病传播风险增加。 季节性流感主要经呼吸道飞沫传播,也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。一般表现为急性起病,多有发热,伴畏寒、寒战、头痛、肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,常有咽痛、咳嗽,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、结膜轻度充血,也可有呕吐、腹泻等症状,缺乏特异性,易与普通感冒和其他上呼吸道感染相混淆。多数病例为轻症,少数为重症,发生重症和死亡的高风险人群主要为孕妇、婴幼儿、老年人或慢性基础病患者。 主要预防措施: (1)采取日常防护措施可有效减少流感等呼吸道感染性疾病的感染和传播,包括:保持良好的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、毛巾等遮住口鼻;勤洗手,尽量避免用手触摸眼、鼻或口;均衡饮食,适量运动,充足休息等。 (2)建议乘坐飞机、火车、长途车、轮船、地铁、公交车等公共交通工具时佩戴口罩;老年人、慢性基础疾病患者、孕妇等前往室内公共场所时也佩戴口罩。 (3)避免近距离接触流感样症状患者,流感流行季节尽量避免去人群聚集场所;出现流感样症状后,患者应居家隔离观察,接触家庭成员时戴口罩,减少疾病传播;流感样症状患者去医院就诊时,患者及陪护人员要戴口罩,避免交叉感染。 (4)接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可显著降低接种者罹患流感和发生重症的风险。推荐孕妇、6月龄-5岁儿童、60岁及以上老年人、慢性基础病患者等流感高风险人群、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、医务人员接种流感疫苗。 3.诺如病毒肠炎 诺如病毒肠炎全年均可发生,我国冬春季节高发。诺如病毒肠炎易引起聚集性疫情。旅行团、游轮、度假中心也常有疫情发生。 病例和隐性感染者为诺如病毒感染的传染源,主要通过摄入被粪便或呕吐物污染的食物或水、接触患者粪便或呕吐物、吸入呕吐时产生的气溶胶、以及间接接触被粪便或呕吐物污染的物品和环境等感染。最常见症状主要为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻,部分患者有头痛、畏寒和肌肉酸痛等。儿童以呕吐为主,成人则腹泻居多,粪便为稀水便或水样便。 主要预防措施: (1)注意勤洗手,尤其是饭前便后、加工食物前。 (2)注意饮食、饮水卫生,尽量吃熟食,不吃生的或未煮熟的肉类、海鲜、蔬菜,吃水果要清洗、削皮,饮用开水或未开封的预包装水、饮料。 (3)被患者呕吐物或粪便污染的表面应及时用含氯消毒剂或其他有效消毒剂清洗消毒,并立即脱掉和清洗被污染的衣物或床单等,清洗时应戴上橡胶或一次性手套,并在清洗后认真洗手。 4.人感染禽流感 人感染禽流感是指禽间流行的流感病毒偶然突破种属屏障导致人类感染或疾病。2023年冬季以来,全球多地报告禽类和哺乳动物的禽流感疫情。人主要通过接触感染的禽类和暴露于禽流感病毒污染的环境而偶发感染。发病后主要的临床表现为发热、咳嗽、咳痰等症状,重症患者病情发展迅速,多在发病5~7天出现重症肺炎。 主要预防措施: (1)避免接触病死禽及被其分泌物、排泄物污染的环境,尽量避免直接接触活禽。 (2)购买来自正规渠道、检疫为安全的冰鲜禽类,烹饪禽、蛋要烧熟。 (3)接触过生禽肉、禽蛋的用具做好清洗,建议定期消毒。 (4)当出现发热及呼吸道症状时,应佩戴口罩,尽快到发热门诊就医,并告知医生自身职业接触史,或发病前的禽类暴露史尤其是病死禽暴露史,或活禽市场暴露史。 5.食物中毒 节假日期间,聚餐和在外就餐机会增加,食物中毒风险也相应增加。我国以微生物所致食物中毒最为多见,野生菌、野生植物等其他中毒也时有发生。 食物中毒通常进餐后短时间内急性发病,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。 主要预防措施: (1)注意勤洗手,尤其是饭前便后、加工食物前。 (2)选择新鲜、安全的食品原料,加工时要注意生、熟分开。 (3)外出就餐时,注意选择正规、卫生条件好的饭店或餐厅。 (4)不吃未烧熟煮透的食物,不吃不干净的水果和蔬菜,不吃来历不明的食物,不吃不明野生菌及野生植物。 6.一氧化碳中毒 一氧化碳是一种无色、无味、无刺激性的窒息性气体。非职业性一氧化碳中毒的高发季节为冬春季,与燃煤取暖季节一致。 非职业性一氧化碳中毒的主要发生场所为家庭,主要危险因素包括在通风不良的环境中使用煤炉、炭火、土炕、火墙等取暖,燃气、煤气热水器使用、安装不当或质量不合格,煤气灶或煤气管道发生气体泄露等。此外,使用炭火、燃气、煤气的餐馆、宾馆,使用小型油、汽发电机的车库、地下室,以及密闭的空调汽车内也是高危场所。此外,最近兴起的“围炉煮茶”也成为一氧化碳中毒的高发场景。 轻度中毒患者主要症状为头痛、头晕、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、四肢无力等;中度中毒患者在轻度中毒症状的基础上,还出现皮肤粘膜呈樱桃红色、面色潮红、多汗、脉搏加速、神志不清、走路不稳、意识模糊、困倦乏力、判断力下降、出现幻觉、浅昏迷、对光反射和角膜反射迟钝等症状;重度中毒患者出现深度昏迷或去大脑皮层状态,各种反射明显减弱或消失,大小便失禁、四肢厥冷、口唇、面色苍白或紫绀、大汗、体温升高、血压下降、呼吸抑制。轻度及中度中毒后迅速脱离中毒环境并及时抢救,一般无后遗症;重度中毒患者病死率高,存活者可有严重后遗症。 主要预防措施: (1)在寒冷季节如有条件尽量选择集中供暖。使用煤炉或炭火等取暖设备、燃气或煤气热水器、燃气或煤气或炭火灶具、小型油或汽发电机时,应保持良好的通风状态,最好安装一氧化碳探测器,并定期检查维护。车辆停放在车库、地下室时,不要让汽车引擎持续运转;车在停驶时,不要长时间开着空调,也不要躺在门窗紧闭、开着空调的汽车内睡觉。 (2)一旦发生非职业性一氧化碳中毒,应立即开窗通风,迅速关闭煤气、燃气、炭火等设施设备,同时迅速将中毒者转移至空气新鲜、通风良好处并注意保暖。尽快拨打120急救电话,尽早进行高压氧舱治疗。对于出现呼吸及心跳停止的危重患者,应立即给予人工呼吸和心脏按压。 7.登革热 登革热是热带及亚热带国家和地区常见的传染病。2023年初以来,全球共报告了500多万例病例和5000多例登革热相关死亡,接近历史最高水平,其中近80%的病例是由美洲区域报告。考虑到传播风险的增加以及病例数及死亡数的激增,世卫组织评估登革热全球风险为高。旅行者前往东南亚、非洲、加勒比海地区、中美洲和南美洲、太平洋岛国以及澳大利亚旅行时有感染登革热的风险。 登革热主要通过蚊子叮咬传播。潜伏期为3-15天。主要症状包括发热、头痛、眼眶痛、关节肌肉痛、恶心、呕吐、皮疹、轻度出血。重症病例会出现出血、休克、器官衰竭甚至死亡。 主要预防措施: (1)穿着宽松、浅色的长袖上衣和长裤。 (2)在皮肤上和衣物上喷洒有效的驱蚊剂。 (3)尽量在有空调或纱窗的酒店住宿。住宿地没有空调或纱窗,应使用蚊帐防蚊,并使用蚊香、灭蚊气雾剂等驱蚊灭蚊。

入冬以来,多地迎来降温天气,路面容易结冰,滑倒摔伤的患者数量明显增加。其中,老年人因骨质疏松导致的骨折风险大大增加,不仅影响了老年人的生活质量,还可能带来致命的后果。避免“致命”骨折,防跌倒与治疗骨质疏松是关键。 留意预警信号 防范骨质疏松 骨质疏松是一种常见的骨骼疾病,主要表现为骨量减少和骨组织结构破坏,导致骨骼脆性增加和易发生骨折。它是一种缺少典型症状的疾病,多数患者没有明显的临床症状,一些患者可能会出现腰背部疼痛、脊柱变形、全身多关节疼痛等症状,很多患者是在发生骨折后才了解到它的存在。 其实,老年人患骨质疏松的风险较高,尤其是女性。骨质疏松症的危险因素包括高龄、女性绝经、脆性骨折家族史、体力活动少、阳光照射不足、吸烟、过量饮酒、钙和(或)维生素D缺乏、过量饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、体重过低等。 骨质疏松可能导致全身多处骨折,其中髋部、脊柱和手腕等部位的骨折最为常见。这些骨折可能导致患者长期卧床、失能甚至死亡,给家庭和社会带来沉重负担。 一些疾病也会导致或加重骨质疏松,包括甲状腺功能亢进症、糖尿病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病等。同时,长期使用影响骨代谢的药物,如糖皮质激素、芳香化酶抑制剂(乳腺癌治疗药物)等也会导致骨质疏松症。 骨密度检查是最为有效的骨质疏松筛查手段。如果老年人由于受轻微外力或平地跌倒就发生了骨折,这很可能是“骨质疏松性骨折”,意味着患者患有骨质疏松症,需要引起重视。 重视术后康复  预防再次骨折 老年人跌倒后,如果感到髋部疼痛,无法坐起、站立或行走困难,就要高度警惕是否发生了髋部骨折。一般医生通过患者做的X线片即可得到直观明确的诊断。但也有少数情况,X线片没有显示出明显的骨折。这时,就需要进一步进行CT扫描或核磁共振检查,其中核磁共振检查的准确率更高。 髋部骨折的患者如果身体状况允许,应尽快接受手术治疗。手术的目的是尽快缓解疼痛,尽早让患者离床活动,避免长期卧床带来的并发症(如压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓等),并尽可能让患者恢复到伤前的功能水平,使伤前可生活自理的老年人恢复行走功能,让更多的老年髋部骨折患者在最短时间内得到最优的治疗。 术后骨折的疼痛通常都会有不同程度的减轻。在意识清醒、可配合的情况下,患者术后早期即可坐起、练习下肢肌肉的收缩。如患者全身状况允许,可尽早在助行器辅助下离床下地活动。在专业的康复医生指导下,患者康复的效果会更好。 对于老年患者来说,只有以上康复治疗还不够,因为发生过髋部骨折的老年人再次发生骨折的风险非常高,因此预防再次骨折对老年患者来说与手术治疗同样重要,包括预防跌倒和治疗骨质疏松。骨质疏松症是一种慢性全身性疾病,与高血压、糖尿病类似,需要长期规范治疗,以降低再次骨折的风险。 改善骨骼健康  注意均衡膳食 预防骨折的发生重于治疗,对老年人更是如此。无论之前是否发生过骨折,老年人在日常生活中都可以通过一些简单措施来改善骨骼的健康状况。 在生活方式上,老年人可以注意以下几点:加强营养,均衡膳食,增加富含钙的食物的摄取量,如奶制品、豆制品、海产品、坚果、绿叶蔬菜等;保证充足、直接的日照,每天半小时以上;保持规律运动,如散步、打太极、跳舞、练习瑜伽等;戒烟,避免过量饮酒、咖啡及碳酸饮料;采用防跌倒的生活设施,如卫生间防滑垫、扶手等。 此外,每天补充足量的钙剂和维生素D也是保持骨骼健康的有效手段。一般来说,每天补充钙剂500—600毫克,维生素D31000—2000国际单位(IU),即可满足大多数老年人的需要。 需要注意的是,已明确诊断为骨质疏松症或已发生过脆性骨折的患者,仅采取以上措施不足以达到治疗目的,还需要在专业医生的指导下,接受长期规范治疗。...