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消化系统负责将食物转化为人体所需各类营养素,并排出食物残渣。随着年龄增加,消化系统各器官出现功能减退,影响老人营养状况。中国医师协会老年医学科医师分会副会长、北京协和医院老年医学系主任刘晓红,教您如何维护人体重要的营养“转换器”。 六点提示消化系统老了 消化系统涉及多个器官,它们的衰老进程会像车间生产线一样同步吗? 消化系统涉及多个消化管和消化腺,其衰老时间有差异。口腔、咽喉从40岁开始衰老。胰腺分泌功能从50岁开始减退,但因为胰腺和小肠分泌功能强大,消化腺的衰老对人体的影响并不大。胃肠道运动功能从55岁开始下降,包括食管和胃的蠕动能力、胃排空能力、结肠蠕动功能。肝脏到70岁时开始衰老,肝重量随增龄而减轻,80岁时肝脏重量会下降1/4,肝血流量每年降低0.3%~1.5%,酶活性与诱导性下降。实际上,消化系统功能减退是衰老和老年病共同作用的结果,了解衰老表现,可以通过改变生活方式来适应这些生理变化,避免过度检查和用药。 消化系统衰老会给人带来哪些方面的变化? 老年人消化系统功能减退具体有六大方面的改变:1.味觉改变。口重,对酸、甜、咸的感觉降低约4~7倍;口苦;渴感减退,造成盐摄入多,饮水少,容易出现脱水。此外,降压药、降糖药、抗抑郁药、抗生素等约200余种药品也会引起味觉和食欲的改变。2.嗅觉退化。人到80岁后嗅觉会显著下降,而痴呆、帕金森等退行性病变早期就会出现嗅觉减退。加之视力减退,对食物的色香味感知差,出现食欲减退和营养不良。3.吞咽能力下降。因咀嚼肌和口咽肌群等功能减弱,30%~40%的高龄老人会出现吞咽异常,表现为饮水呛咳、误吸。4.食管和胃的蠕动变慢。90岁后食管几乎不蠕动,贲门口松弛,出现胃食管反流。另外,胃容受性扩张能力变差,胃蠕动和排空能力下降,易出现腹胀、早饱等消化不良表现。5.结肠传输功能减慢。加之摄入膳食纤维和饮水量不足,常常出现便秘。6.肝胆功能减退。出现胆石症,以及肝脏的血流量下降,加之老年人因多种慢性疾病服用多种药物,易引发药物性肝损害。 老人消化病难在找病因 消化系统衰老主要有什么影响,哪些问题就诊率较高? 消化系统衰老最大的问题是影响食物摄入、消化和吸收,引发营养不良、肌少症和衰弱。在内科就诊的老年患者中,近1/3患者因消化症状就诊。患者诉求较高的问题有以下几个:胃食管反流,即至少每周发生一次烧心反酸,老年人群发病率约16%;肚子胀,消化不良所致;便秘或腹泻。这些患者中有相当一部分与焦虑、抑郁等心理问题相关。 老年人消化症状很多,治疗难点在哪儿? 治疗老人消化病最难在于区分患者是衰老带来的生理性改变,还是疾病导致的病理改变,或者是精神心理问题的躯体化表现。所以诊疗中要遵循以下原则:1.优先调整生活方式。衰老是自然规律,出现问题先通过生活方式调整,避免每出现1个症状就加1种药,形成“药物瀑布”。2.对症处理。症状缓解了就停药,有症状再吃。如果持续服用2周无效,也该停药。如胃食管反流,长期服用抑酸药会影响蛋白质消化,胃酸还有杀菌作用,长期抑酸可能导致肠道菌群失调,增加肺部感染风险。3.避免按照成人单病指南诊疗。老人的消化问题并非单病导致,要区分衰老和疾病,还要考虑多种疾病和治疗之间的关系、心理问题、社会支持等,需进行综合评估,并有针对性地多方面干预。 应对胃食管反流,长期吃抑酸药行不行? 老人会出现很多消化道的症状,但很多人在应对消化道症状时存在一些误区: 长期吃抑酸药。为应对胃食管反流等问题,很多老人常期吃法莫替丁、奥美拉唑等抑酸药。一片抑酸药会抑制胃酸12个小时,长期吃会造成钙、铁、叶酸、蛋白质等营养素吸收障碍,以及肠道菌群失调。 必须每天排便。很多老人认为每天排便才健康,而排便次数与食物种类和液体摄入量有关。当食物经小肠吸收后,约有1200毫升食糜进入结肠并停留至少48小时,最终有1/10成型粪便排出。因此,两三天排一次,只要大便不干硬,都是正常的。若使用刺激性泻药如番泻叶、芦荟、大黄等,反而可能破坏肠道菌群,引发其他问题。 应对消化不适,不能光靠药 吃药就能管好消化道衰老问题吗? 老年医学的目的不是治愈疾病,而是维护人的功能状态,促进体力、脑力(认知功能和情绪)等内在能力的发挥。衰老与疾病不同,非药物的干预很重要,不要出现消化问题就靠药物解决,腹胀只需细嚼慢咽、少食多餐、分次饮水即可;出现便秘,增加可溶性膳食纤维的摄入、多次饮水;腹泻可能和胆汁不足等有关,少吃油脂类食物。很多药物本身就会引发消化道问题,如铁剂、钙片、利尿降压药、抗抑郁药可引发便秘。肠胀气是因为除了便秘导致细菌过度生长,抗生素、抑酸药也可能引发肠道菌群紊乱,可用肠道益生菌调节。 各种促进消化、增加肠动力的保健品是否有用? 市场上各类促消化、促胃肠蠕动的保健品属于对症处理,应在医生指导下用药,不建议长期服用。 哪些好习惯有利于延缓消化系统衰老? 消化系统衰老最大的影响是导致营养不良和肌少症。所以维护好消化系统功能很重要。建议做好几点:1.保持口腔和牙齿卫生,定期检查口腔,牙齿残缺不是衰老的表现;细嚼慢咽可以减轻胃的负担。2.定时喝水,少量多次饮水,每天液体摄入量约30毫升/公斤体重,天热、运动时适当多喝。3.饮食中增加可溶性膳食纤维。老人每天需摄入25~30克膳食纤维,建议多吃燕麦片等全谷类食物,还可以吃1个苹果和新鲜牛奶,乳糖不耐受者可吃初榨橄榄油、芝麻酱等润肠,不建议吃凉食。4.通过调整生活方式和改变食物质构来适应衰老,如将硬的食物打碎,确保摄入的食物能够满足人体需求,优质蛋白质要三餐均匀摄入,摄入不足时可口服肠内营养制剂补充。5.不要乱加药。避免多重用药,服药种数多的老人看病时要带上用药记录单或药盒,医生核查,看看哪些药物会影响消化吸收功能。6.维持良性社交。独居、听力障碍、疫情都会造成社交疏离,多人备餐、聚餐,不吃剩菜可以增进食欲,增加饭量。 对老人来说,营养好比人体防御开关,营养供不上,即使是小病也会导致大问题。消化系统衰老很少造成消化吸收不良,一旦老人发现自己出现乏力,或食欲减退、吃饭减少1/4,或体重减轻等情况,应及时到正规医院就医。...