我国卒中发病率30年翻倍：脑梗成主因，防控关键在“早”

12月24 我国卒中发病率30年翻倍：脑梗成主因，防控关键在“早”

武汉大学公共卫生学院宇传华教授团队基于全球疾病负担数据的最新分析，揭露了我国卒中防控的严峻现状：1990至2021年，国人卒中发病率飙升100.64%，其中脑梗（缺血性脑卒中）增幅最为惊人，高达201%，显著超出27%的全球平均水平，且研究预测这一上升趋势将持续至2040年。这一数据警示，卒中已成为我国公共卫生领域亟待破解的重大挑战。

卒中并非单一疾病，而是包含脑梗、出血性脑卒中、蛛网膜下出血的疾病统称。在我国临床诊疗中，脑梗占据绝对主导地位，占所有卒中病例的80%以上，且呈现出鲜明的流行特征。

从人群分布来看，脑梗虽仍以老年患者为主，却已明确呈现向青年蔓延的趋势。研究显示，即便剔除人口老龄化的影响，我国脑梗发病率30年间仍上升35.72%，而全球同期发病率实则呈下降态势。这意味着，脑梗的激增不能简单归因于“人口老化”，宇传华教授指出，当代中青年面临的工作压力大、生活节奏快、不良生活习惯普遍等问题，正持续推高其卒中风险。

性别差异方面，当前男性卒中负担显著重于女性，但格局或迎反转。1990至2021年，男性脑梗发病增幅达223.25%，远超女性的86.27%；全球疾病负担研究更显示，我国是卒中终身风险性别差异最大的国家，男性风险高达41.1%，女性为36.7%。北京大学人民医院心血管内科刘健主任医师解释，这与男性吸烟、饮酒比例更高、工作压力更大直接相关。但研究预测，到2040年，男性发病率可能下降，女性则缓慢上升，这或与女性绝经期后心脑血管保护因素减少有关。

从疾病影响来看，脑梗的负担已从“致死”为主转向“致残”为主。1990至2021年间，“因脑梗早死损失健康生命年/带残生存健康生命年”的比值从8.4降至5.04，清晰标志着这一转变。如今，我国超七成脑梗幸存者会留下不同程度的后遗症，其中重度残疾者占比达40%，2021年我国脑梗相关伤残调整生命年显著高于全球平均水平。这不仅给患者和家庭带来沉重的照护压力，更对我国康复服务与长期照护体系构成严峻考验。

值得欣慰的是，我国在卒中防治领域已取得阶段性成果：蛛网膜下腔出血年龄标化死亡率大幅下降82.71%，脑出血年龄标化死亡率显著下降50.71%。这得益于我国在急性期卒中管理、卒中中心建设、急救体系完善等方面的跨越式进步。但业内专家普遍认为，让患者“活下来”只是第一步，如何帮助他们摆脱残疾、重返社会，才是未来卒中防控的核心重点。

与疾病特征变化相伴的，是卒中风险因素的动态演变，而防控端的短板仍较为突出。1990年，我国卒中前五大风险因素为高收缩压（高血压）、家庭空气污染（燃煤）、吸烟、高钠饮食、室外空气污染；到2021年，高收缩压仍稳坐“头把交椅”，室外空气污染跃升至第二位，吸烟、高钠饮食紧随其后，低密度脂蛋白胆固醇（“坏”胆固醇）高成为新增核心风险，且与脑梗相关性最强。性别差异同样体现在风险因素上：女性受吸烟困扰较小，但高空腹血糖水平对其卒中风险的威胁极大。

高血压堪称卒中的“头号杀手”，宇传华教授强调，全球约54%的卒中病例可归因于高血压。长期高血压就像一把“高压水枪”，持续冲击血管内壁，导致血管破损、变脆，大幅增加卒中风险。这一风险的滋生与社会发展趋势密切相关：城市化加速、饮食西方化（高热量食物摄入增多）、久坐不动成为常态，使得肥胖、高血压、高“坏”胆固醇等代谢问题持续攀升。我国北方脑梗患病率更高，与当地饮食偏咸密切相关，尤其是腌菜的大量食用；调查显示，东北菜的咸味偏好居全国菜系之首，而每天多摄入2克盐，收缩压就会升高2毫米汞柱。

如果说高血压是“内伤”血管，颗粒物污染就是“外促”斑块形成。脑梗的本质是脂质在大脑动脉沉积形成斑块，最终堵塞血管，“坏”胆固醇是斑块形成的主要推手，而PM2.5、PM10等颗粒污染物会加速斑块沉积、使其“壮大”。近年来，随着家庭条件改善和清洁能源普及，家庭空气污染风险有所下降，但并未完全消除，烹饪、吸烟仍是重要来源。四川大学华西医院的实验显示，开放式厨房做饭前PM2.5最高为18，炒菜时可飙升55倍；若某处能闻到烟味，其空气质量可能比雾霾天更差。与此同时，汽车尾气、工业生产带来的室外空气污染影响日益显著，华北地区的研究已证实，PM10浓度升高时，脑梗住院患者数量会同步上升。

尽管防控意识逐步提升，但我国卒中防控仍面临“高发病率、低认知率、低依从性、低康复率”的困境。不少“三高”患者治疗依从性差，缺乏规律监测和长期规范治疗，大幅升高卒中风险；公众对卒中早期信号认知不足，常错失最佳治疗时机。康复领域的问题更为突出，尤其是在基层，康复技术匮乏、康复认知不足、早期介入不及时，导致七成患者出院后难以获得规范康复治疗，致残率居高不下。

事实上，卒中并非不可防控，80%的病例可通过科学干预实现拦截；即便不幸发病，早诊早治也能显著减轻痛苦、降低家庭负担。《2023年中国脑卒中康复患者疾病经济负担白皮书》显示，早救治且无后遗症的患者，可节省6.3万元康复费用。防控的核心在于“早”，具体可从预防、急救、康复三个关键环节发力。

预防前置是关键，宇传华教授给出了一份“满分预防清单”：做到1项记1分，满分10分即可预防90%以上的脑梗，具体包括饮食少盐少油多蔬果（每日盐摄入不超过5克）、规律运动、戒烟/不吸烟、戒酒/不饮酒、不超重不肥胖、充足睡眠、不过度劳累、多饮水、控制“三高”、保持乐观心态。刘健主任医师补充了针对性筛查建议：30岁以上人群每年至少测1次血压；40岁以上男性和绝经后女性每年进行血脂检查；脑血管病高危人群需定期检测血糖。

急救环节需抢抓“黄金4.5小时”。脑梗发作后，每延误1分钟就有约190万个脑细胞死亡，错过4.5小时黄金治疗窗口，出现偏瘫、失语等严重后遗症的风险会大幅增加。早期识别可借助“120”口诀：“1个微笑（呲牙），脸不正；2个胳膊平举，抬不平；0（聆）听语言，舌头不灵”。只要出现任一症状，需立即拨打120急救电话。特别需要警惕的是短暂性脑缺血发作（俗称“小中风”），其症状与脑梗几乎一致，但常在1小时内完全恢复，极易被忽视，实则是脑梗来临前的最强警报，即便症状消失也需立即就医。

康复阶段要把握“3-6个月关键期”，这是降低致残率、帮助患者回归正常生活的核心。卒中康复需分阶段科学推进，避免不当康复引发功能倒退：出院后1个月内需完成首次复查，评估神经功能恢复情况，日常需多翻身、活动肢体，防止肌肉“休眠”，同时坚持药物治疗，践行健康生活方式；发病后3-6个月是神经功能可塑性最强的关键期，需在专业康复师指导下开展步态训练（从扶墙行走逐步过渡到独立行走）、平衡训练等，必要时配备矫形器、助行器等辅助器具，提升生活独立性。康复期间需严格规避风险：不碰烟酒、远离高盐高脂食物、避免接触过热过冷环境。

面对卒中疾病负担的严峻挑战，唯有构建“预防-急救-康复”全链条防控体系，补齐基层防控与康复短板，强化公众健康认知，才能有效遏制卒中高发态势，为国民健康筑牢防线。