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慢病常常“狼狈为奸”,患上一种后若控制不好,其他慢病很可能一个个都缠上来。近日,牛津大学、北京大学、中国医学科学院等联合开展的中国慢性病前瞻性研究(CKB)显示,我国11%成人患有两种或以上主要慢病(中风、缺血性心脏病、糖尿病、慢阻肺、癌症)。 东北是慢病共患高危区 该研究纳入了超过51万名年龄在35~79岁的中国居民,平均年龄为52岁。结果显示,总体共患病率达11%,且随着年龄的增长而增加,50~59岁、60~69岁、70~79岁共患病率分别为11.2%、24%和33%;男性共患病率略高于女性,分别为11.7%、10.9%;城市居民共患病率高于农村地区,分别为12.3%、10.2%;仅接受过小学教育的人比受过更高教育的人共患病率高,分别为11.7%、10.7%。根据研究结果,研究人员做了群体画像:“相对健康”人群指5种主要慢病流行率较低者,该群体比较年轻,平均年龄50.3岁;“心脏代谢病为主”人群包括中风、缺血性心脏病、糖尿病患者,平均年龄61.7岁,主要是城市居民;“心肺病为主”人群包括慢阻肺、中风和缺血性心脏病患者,农村居民居多。 该研究作者之一、北京大学公共卫生学院副教授余灿清在接受《生命时报》记者采访时解释说,男性共患病率高可能与抽烟喝酒等生活方式相关;城乡差异可能与城市地区慢病诊出率更高有关;教育差异可能影响人们对健康的关注度、是否定期体检等,进而影响共患病率。 研究还发现,10个研究地区的共患病率各不相同,其中苏州最低(7%),哈尔滨最高(22%);患三种或三种以上主要慢病的占比,甘肃最低(1%),哈尔滨仍旧最高(6%)。甘肃共患病率较低可能与诊出率低相关,哈尔滨共患病率高,则可能与气候寒冷、吃肉或喝酒多等因素相关。余灿清表示:“共患病率较高的地区值得关注,尤其东北是高危地区,需要对该区域的居民进行提前干预。” 慢病为何总是“勾肩搭背” 上述研究还统计分析了主要慢病的聚集情况,发现了疾病间的共患关系:中风+缺血性心脏病的共患率最高;其次是糖尿病+缺血性心脏病,糖尿病+中风,慢阻肺+缺血性心脏病;最后是慢阻肺+中风,糖尿病+慢阻肺。“容易共患的疾病,在生理机制方面有较大的关联性。”余灿清说。 共患几率最高的是中风+缺血性心脏病。一方面,这两种疾病都与动脉粥样硬化相关。动脉粥样硬化是一种脂质代谢疾病,会先在血管中出现脂质和复合糖类的堆积,继而影响血管功能,并形成血栓。血栓脱落以后就可能进到各个部位的动脉中,血栓出现在心脏处,严重时就会导致缺血性心脏病;血栓出现在脑动脉中,严重时就容易引发中风。另一方面,久坐、肥胖、过劳等都是中风和缺血性心脏病的共同诱因。《国际环境》杂志上发表的一项研究称,与标准工作时间(每周35~40小时)相比,每周工作55小时及以上的人患缺血性心脏病和中风的风险更高。2016年,工作55小时及以上导致全球约74.5万人死于中风和缺血性心脏病,其中中风患者39.8万人(53%),缺血性心脏病患者34.7万人(47%)。 糖尿病+缺血性心脏病、糖尿病+中风这两组疾病的共患几率也比较大,其原因在于,糖尿病是另外两种疾病的诱发因素。糖尿病患者有血糖代谢异常,血糖高则容易血液黏稠,引发冠脉血管弥漫性病变,形成血栓,继而造成冠状动脉、颈动脉、颅内动脉等的多发狭窄或堵塞。冠状动脉阻塞后就会导致心肌缺血,长期心肌缺血或反复心肌梗死就会导致缺血性心脏病,引起心力衰竭;颈动脉以及颅内动脉多发狭窄,就会导致脑缺血发作,引发中风。相关研究数据显示,处于糖尿病前期的人群中,严重心脏事件的发生率为18%,而血糖水平正常的成年人发生率为11%。 慢阻肺与缺血性心脏病、中风、糖尿病等也有共患风险,说明慢阻肺和心脏代谢类疾病有共同的风险因素或生理机制。例如,抽烟、身体活动不足、空气污染暴露等,就是慢阻肺和心脏代谢类疾病的共同风险因素。此外,慢阻肺患者会出现持续性或间歇性缺氧,导致血管内膜巨噬细胞中的脂质含量增多,形成泡沫细胞,促进动脉粥样硬化斑块的形成及进展,最终引发心脏代谢类疾病。缺氧还可引发局部乃至全身性炎性反应,而动脉粥样硬化的发生发展过程也与慢性炎性反应相关。 中国慢性病前瞻性研究还针对全疾病谱系进行了聚集性研究,总结了四种共患病模式,包括心脏代谢共患病(糖尿病、冠心病、中风和高血压)、呼吸共患病(肺结核、哮喘和慢阻肺)、胃肠道和肝肾共患病(胆结石、慢性肾病、肝硬化、消化性溃疡和消化道癌症)、精神和关节炎的共患病(神经衰弱、精神疾病和类风湿性关节炎)。前三种模式都涉及了主要慢病。并且,研究人员还发现,与没有多重疾病的参试者相比,有心脏代谢共患病和呼吸系统共患病显示出较高的死亡风险,且每增加一种疾病,死亡风险都会增加。 改变生活方式是重点 余灿清表示:“上述研究结果提醒我们,共患多种慢病会严重地伤害患者的健康,甚至给全疾病谱系都带来不良影响。”调查研究常见共患疾病的目的是为了提前做好健康干预。“确诊任意一种慢病,都需要积极干预、提前做好对其他疾病的预防,避免出现共患的情况。”余灿清说:“慢病属于复杂成因疾病,要想预防共患病,改变生活方式是重点。” 关注家族病史,定期体检。上述几种主要共患慢病都受一定遗传因素影响。虽然遗传因素无法改变,但有相关慢病家族史的人群要引起重视,格外关注自己的健康,定期体检,保证患病后能及时发现、治疗。 戒烟戒酒。抽烟、喝酒是多种慢病的共同诱因,因此,要尽量避免这些不良习惯,已经成瘾者要尽早戒除。尤其是在东北等共患病几率较高的地区,不仅个人要积极改善生活方式,社会层面也应采取措施,遏制“社交烟”“人情酒”,倡导良好的生活习惯。 积极运动。减少久坐、积极进行体育活动,是避免肥胖、提高身体肌肉含量、加速代谢、避免各类慢病的重要措施。与欧美人相比,亚洲人的身体肌肉没有先天优势,因此需要通过积极锻炼来降低血脂、减少内脏脂肪、缩小腰臀比,避免“瘦胖子”“中心肥胖”等情况。 健康饮食。饮食与慢病息息相关,在日常生活中,应按照《中国居民膳食指南》科学安排肉类、鸡蛋、奶制品、蔬果、主食的摄入,尽量减少油炸食品、含糖饮料、高盐食品的摄入。同时,还应做到规律进食。人在不同时间进食对血糖的作用是不同的,规律进食有助维持血糖稳定,是控制糖尿病等慢病的重要举措。...

随着人类文明和工业革命后技术的飞速发展,人们的饮食结构也发生了前所未有的变化,加工和精制食品、添加糖、饱和脂肪和反式脂肪摄入量高,水果、蔬菜、全谷物和坚果摄入量低,被营养学界归纳为“现代西方饮食”。近日,国际医学期刊《营养素》上刊登了西班牙马德里欧洲大学等机构联合完成的一项综述分析,共纳入386项相关研究,从多个层面讨论了西方饮食给人类健康带来的七大负面影响。 导致氧化应激。 维生素 E、维生素C和β胡萝卜素等抗氧化物质可以中和自由基,防止氧化损伤,其主要来源是水果、蔬菜、全谷物和坚果,但西方饮食通常缺乏这些食物。研究还发现,西方饮食富含促氧化物质,导致氧化应激,增加患癌症、神经退行性疾病和心血管疾病的风险。 诱发慢性炎症。 持续、过度的炎症会导致心血管疾病、糖尿病、癌症等多种疾病的发生。研究证明,高脂肪饮食会导致免疫失调,诱发慢性低度炎症,炎症也成为将西方饮食与慢性病联系起来的重要潜在机制。西方饮食中的红肉和加工肉类、油炸食品、烘焙食品、高脂肪乳制品等都是“促炎高手”。 破坏肠道菌群。 研究显示,含有大量添加糖、饱和脂肪和钠的超加工食品会改变肠道微生物群,导致有益细菌减少和有害细菌增加,而膳食纤维和膳食多酚是促进有益肠道细菌生长的关键营养素,多存在于蔬菜、谷物、水果、咖啡和茶中。 损伤线粒体。 线粒体作为人类细胞的能量工厂,主要负责营养代谢。研究显示,大量高脂肪食物、精制碳水和盐的摄入,会损害线粒体功能。心血管疾病、神经退行性疾病、糖尿病,甚至癌症等诸多慢性病都与线粒体损伤、功能障碍有关。 扰乱新陈代谢。 身体的每一个细胞都需要新陈代谢来生产能量,以维持基本的生命活动。但西方饮食中,脂肪摄入量过高,是“促炎”的罪魁祸首之一,而促炎细胞因子的释放又会扰乱新陈代谢。果蔬摄入不足也会增加代谢综合征的发病风险。 危害大脑健康。 肠道菌群和大脑间可通过肠—脑轴信号相互作用。西方饮食诱发肠道菌群失调及慢性低度炎症,都会损伤肠道功能,诱发精神疾患。此外,全身性炎症会诱发神经退行性疾病,包括脑萎缩、老痴等。 增加健康成本。 研究认为,西方饮食带来的肥胖超重、代谢综合征、2型糖尿病、心血管疾病、炎症和癌症等疾病负担,都是非常高的健康成本。以肥胖为例,在澳大利亚,用于肥胖相关疾病的治疗费用每年达240亿美元,巴西为390亿美元,印度为230亿美元。 中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授朱毅告诉记者,我国传统饮食以植物性食物为主,比如全谷物、蔬菜、水果、豆类;西方国家则偏爱肉、蛋、奶等动物性食物。植物性食物富含膳食纤维、水溶性维生素、抗氧化物质等,有助预防和控制高脂血症、糖尿病等慢性病。正是基于这一点,过去我国多种慢性病的发病率都远低于西方国家。“但是,我们也要看到,国人饮食目前也存在营养不均衡且日益西化的问题。西方30年的体重增长,咱们十年就赶上了,同时还完成了西方国家一两百年才完成的疾病谱转变,慢性病一举成为主要死因,这些是特别值得警惕的。”针对西方饮食的挑战,朱毅建议大家多吃各种颜色鲜艳的水果和蔬菜;多在家做饭,少吃快餐;提倡“正念饮食”,即慢慢进食、细细品味食物并聆听身体发出的饥饿感和饱腹感等信号,做到“饮食有节”。...