10月27 “世界头号致残性疾病”：关节炎
关节炎是最常见的慢性疾病之一，也是“世界头号致残性疾病”。目前在全球范围内，关节炎患病率呈逐年上升趋势，以骨关节炎最为常见。最近，一项发表于《柳叶刀·风湿病学》的研究发现，1990年，全球骨关节炎患者数量为2.56亿，2020年这一数字猛增至5.95亿，30年间增幅高达132%。照此趋势，到2050年，全球预计有近10亿人受骨关节炎困扰。 膝关节最易受伤 骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的常见关节疾病。最新发表的这项大型研究由美国华盛顿大学医学院健康指标与评估研究所主持，纳入1990~2020年204个国家和地区骨关节炎患者数据，研究不仅发现骨关节炎患者数呈几何上升趋势，同时发现患病率随年龄的增加而升高。2020年，25~49岁人口患病率为2983.5/10万例；50~69岁为23237.2/10万例；70岁及以上为38418.9/10万例，且骨关节炎是该年龄段老人致残的第七大原因。 膝关节是最常见的骨关节炎发病部位。研究显示，1990~2020年间，膝骨关节炎、髋骨关节炎、手骨关节炎和其他部位（主要指肩部和肘部）骨关节炎患病率分别增长56.9%、55.8%、69%和56.3%。预计到2050年，膝骨关节炎患者将增加74.9%达6.42亿人，髋骨关节炎患者将增加78.6%达6260万人，手骨关节炎患者将增加48.6%达2.79亿人，其他部位骨关节炎患者将增加95.1%达1.18亿人。另外，骨关节炎的患病率存在性别和地区差异。研究称，女性患病率明显高于男性，占比达61%；全球骨关节炎患病率排名前三的是亚太地区（8.6%）、北美地区（8.43%）和东欧地区（7.93%），其中美国是患病率最高的国家（8.69%）。 《柳叶刀》这一针对全球的研究结论，与我国的临床现状基本一致。在我国，关节炎发病率持续上升，且呈年轻化趋势。综合各项研究，我国八成老年人至少患有1种慢性病，其中关节炎患病率排名第一，高达43.7%；约1/3关节炎患者为中青年人。首都医科大学附属北京友谊医院骨科副主任医师贾璞对《生命时报》记者表示，在骨科门诊中，骨关节炎病人占比很高。人们健康意识的提升、影像检测技术的进步等，使更多病例的发现时间比以前提前不少，这也是骨关节炎“高发”的重要原因。在这项最新研究中，手部、肘部、肩部等骨关节炎患病率增速显著，一方面是因为之前这些部位很少被纳入相关研究范围；另一方面，现在人们长时间刷手机、看电脑、操控鼠标，都会对相应部位产生不良影响。 肥胖是重要风险因素 在这项研究中，研究人员将骨关节炎患病率急剧增长，主要归因于老龄化、肥胖流行和人口增长。其中，肥胖的影响日益增加，1990年有16.1%骨关节炎患者是由体重超标导致，在2020年这一比例增至20.4%。贾璞补充道，除上述因素外，运动不当和不良生活习惯也是关节炎高发的重要致病因素。 “日常诊疗中，患关节炎的老人确实居多。”复旦大学附属中山医院骨科副主任医师陈及非说，骨关节炎是一种老化、磨损、退变性疾病。原本，人体骨关节有软骨起保护和缓冲作用，避免骨关节间直接摩擦。每当关节改变角度，软骨间都会摩擦，导致关节软骨变薄。随着年龄增长，关节软骨会逐渐磨光直至骨质外露。这时，骨关节间直接摩擦会导致疼痛和不适，引发骨关节炎。 陈及非介绍，超重与膝关节炎高发有关。与髋关节等其他承重的下肢关节相比，膝关节周围肌肉含量偏少，导致其稳定性差。再加上，膝关节本身活动幅度大，体重超标会使膝关节负重增加，加剧其磨损，诱发膝关节炎。 “在临床上，因运动不当导致的关节炎病例也在增加，这在年轻人中更常见。”贾璞说。近年来，随着运动健身越来越受重视，登山、长跑等高强度运动吸引很多人参与其中，同时足球、篮球等强对抗性运动更是深受年轻人喜爱。如果运动不得法，比如热身不足，姿势不正确，运动时间过长、频次过高，或者因强对抗撞击关节等，都会导致关节异常运动，进而引发关节炎。这其中，膝、髋等负重较多的关节“最受伤”。 此外，关节炎的其他致病因素还包括不良生活习惯。比如夏天喜欢吹冷气，下雨时出门不撑伞等。陈及非表示，人体关节处尤其是膝关节脂肪和肌肉较少，保温、防潮作用弱。若长时间处于阴冷、潮湿环境，易引起局部血管收缩，使得关节腔内滑膜渗出，引发炎症，从而加重软骨磨损，加速退变。 呵护关节五点着手 关节炎被称为“世界头号致残性疾病”，若不及时干预、不保护关节功能，可能致残。一方面，关节炎患者行动能力减退、活动减少，可能导致其心肺功能受损、肌肉萎缩等。随着病程发展，患者关节会逐渐畸形，甚至导致终身残疾。另一方面，研究表明，约47%的关节炎患者合并其他慢病，比如糖尿病、冠心病。陈及非说，关节炎导致的慢性疼痛和功能障碍，使很多老人行动不便，与外界接触减少，可能增加其抑郁风险。关节炎造成的负面影响还不止于此，患者在健康受损的同时，医疗和养老成本随之增加。据统计，骨关节炎的医疗花费占各高收入国家国内生产总值的1%~2.5%。比如，2016年骨关节炎在美国的医疗支出达800亿美元。 好在人们通过早期保护，可延缓、减轻关节老化进程。特别是那些早早被关节炎“盯上”的年轻人，更要从现在起纠正不良生活习惯、坚持科学锻炼、进行必要的减重。 两位专家建议，可从五个方面着手保护关节。第一，关注体重。控制体重应把握两点：一是理想体重计算，二是体脂率控制。建议大家通过合理饮食加运动的方式，将体重指数[BMI＝体重(千克)除以身高(米)的平方]控制在18.5~23.9之间，减轻关节负重。第二，不做伤关节的动作。反复下蹲、站起对关节磨损最大；跪着擦地相当于膝部关节软骨直接压到地上，可能导致膝盖无法伸直，无法起身；长时间伏案，易使肌肉僵硬，从而降低对骨骼的保护，应每隔30~40分钟进行简单的牵拉放松。第三，科学运动。登山、爬楼等会加重膝关节磨损，因此强度、频次不宜过高；可多选择不负重的运动，如游泳、骑自行车等，分散关节处的重量；运动前要先热身，避免关节、韧带、肌肉受损。第四，适度保暖。夏季空调温度不宜开得过低、时间过长；秋冬时节，尽量少穿露出膝盖的裙子、短裤，必要时可佩戴护膝保暖。同时，要谨防“过度保暖”，比如盲目使用护膝，因为箍紧膝部会阻碍膝关节周围血液循环，容易引发炎症。第五，女性慎穿高跟鞋。高跟鞋会让身体重心前移，增加膝关节压力，破坏关节软骨组织。 陈及非提醒，有几类人需重点注意预防关节炎。一是商场售货员、迎宾人员、快递员、建筑工人等，他们在工作时往往需长时间站立、跑动。二是海鲜市场工作者等，他们常处于湿冷环境中。在日常生活中，一旦发现下蹲、爬楼梯时出现膝盖疼痛，需警惕是否与关节炎有关。当下楼时不适感比上楼更明显，一般属于膝骨关节炎早期症状，应及时就医。...