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心血管疾病的危险因素对很多人来说并不陌生,但大多数人更多关注的是高血压、高血脂、糖尿病等“传统因素”。近期,《欧洲心脏杂志》刊发一项研究显示,环境污染、社会压力、感染性疾病这三大“污染”,可加速动脉粥样硬化的发展,促使血栓形成,甚至是急性心肌梗死的诱因,威胁心血管健康。 “非传统因素”不容忽视 当前,心血管疾病仍是危害我国民众健康的头号“杀手”。数据显示,我国心血管疾病患者约3.3亿人,且发病率不断上升。据美国“弗莱明翰心脏研究”显示,动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、超重和肥胖等被证实是心血管疾病的直接危险因素。但现实中,并非所有患者都会出现上述传统危险因素。2021年,英国《柳叶刀》杂志发表研究,纳入6万余名首发心肌梗死患者数据,结果显示有15%的患者在发病前没出现任何传统风险因素。 近几十年,多国科学家针对心血管疾病的非传统因素展开研究。2003年“非典”暴发,科学家研究发现,感染病毒引起的炎症风暴可直接攻击心肌细胞。2010年前后,世界多国开展空气污染对健康危害的研究。《柳叶刀》杂志曾刊文显示,不论是短期还是长期暴露于空气污染物中,都会增加心血管事件风险,可导致心脏骤停、心律失常或缺血性中风,尤其是心梗。 这项在《欧洲心脏杂志》发表的最新研究显示,环境污染、社会压力、感染性疾病是冠心病三大危险因素。文章指出,这些因素的综合暴露及相互作用,会使人体产生有害代谢变化,增加代谢性疾病和心血管疾病发生风险。“从表面看,这三大因素似乎都与心血管疾病无关。但在临床中,它们可能就是诱发心血管疾病的导火索。”复旦大学附属华山医院心内科主任医师李剑在接受《生命时报》记者采访时表示,如果患者的病因在传统风险因素中找不到,可考虑这三者。 相互作用,加剧伤害 环境污染因素日益加剧。在这项最新研究中,环境污染包括空气污染、气候变化和极端天气、土壤污染和水污染、光污染、噪音污染。其中,空气污染已成全球疾病和过早死亡的主要环境原因。此前一项研究显示,空气污染(PM2.5和臭氧)造成欧洲79万人死亡,其中40%~80%死于心血管疾病。在空气污染中,PM2.5对心血管的伤害在近些年备受医学界关注。2021年《新英格兰医学杂志》刊发研究称,高浓度的PM2.5会使血压升高,引发冠脉粥样硬化及斑块不稳定,诱发心率失常甚至心肌组织改变。另外,随着全球变暖持续,热浪与空气污染具有协同效应,或导致心梗死亡率升高。 李剑补充说,光污染、噪音污染会使人的交感神经兴奋性异常,导致植物神经系统紊乱,“就像给一个人不停地打肾上腺素,可能诱发心脏猝死”。土壤可能受重金属、杀虫剂等污染,不可避免地会污染食品、饮用水,最终通过氧化应激对人体造成伤害。水污染可能导致人体中的重金属积累,其中镉、铅和砷与不良心脏事件、心血管死亡事件密切相关。更重要的是,研究显示,这些环境因素往往会与较低的社会经济地位、社交孤立和消极行为(如不健康饮食或吸烟)共存,形成恶性循环。 长期压力过大损害身心。“近些年在临床中,我遇到过不少四十岁左右的患者,没有‘三高’等传统风险因素,突然就心梗了。”北京大学人民医院心内科主任医师张海澄表示,这些患者的工作和生活压力都很大,当长期处于压力之下,人的血管内皮就会受到损害,促使动脉硬化早发,且在短时间内迅速发展;若再遇到重大或突发事件,可能导致不良结局。 2023年《柳叶刀》曾刊发研究显示,社会压力、孤独和社会隔离等“情绪污染”已成为心血管疾病重要危险因素,特别在新冠疫情后,该问题在全球更加显著。另一项纳入52个国家心血管患者数据的研究显示,慢性心理因素与急性心肌梗死风险翻倍有关。 多种感染增加患病风险。“感染是动脉粥样硬化血栓事件的危险因素,可对血管造成不可逆的损害。”李剑表示,呼吸道感染、牙周病、幽门螺杆菌感染、衣原体感染已被证明与心血管疾病风险增加有关。李剑曾遇到一位患者,在就诊前刚接受肝移植手术,但术后不久就出现严重胸闷症状。这位患者在术后服用抗排异药物后,出现免疫力下降,继而发生病毒感染,导致急性心肌梗死。 此外,美国《循环》杂志曾刊发研究表示,牙周病患者心血管疾病发生风险更高,因为有炎症的牙周组织可成为细菌产物和炎症介质的储存库,并将其通过循环系统输送到全身各处,诱发甚至加重动脉粥样硬化性心血管病。新冠疫情期间,一些感染者死于急性心血管事件,原因是患者在感染病毒后,身体出现血小板活化、凝血机制改变,造成斑块不稳定,血栓风险大幅增加;同时,肠道通透性增加,导致内毒素血症,增加动脉粥样硬化和血栓形成风险。 “环境污染、社会压力和感染性疾病都不是孤立的,会通过不可预测的方式相互作用,加大对心血管系统的不良影响。”《欧洲心脏杂志》刊发的这项最新研究显示,如空气污染、光污染和噪音污染会引起人体氧化应激和炎症反应,继而产生胰岛素抵抗,导致血糖控制紊乱;声光污染和社会压力会使人的应激激素失衡、破坏昼夜节律,加剧睡眠剥夺和炎症反应,导致血管内皮功能障碍和血小板聚集。 “内外兼修”防污染 两位受访专家指出,“三大污染”的危害不容小觑,所有人都需防范,特别是承受压力较大的上班族和学生、体弱多病且独居的老人要重点关注。 多措并举治理环境污染。相关管理部门要完善生态环境保护法律体系,打造更多公共绿地,推动化石能源向清洁能源转化;推动实施“黑暗天空”政策,在晚上10点后要求购物中心、娱乐广场等关闭耀眼彩灯;在居住区域采取限制车流量、鸣笛等措施,做好噪声污染防治。从个人角度来看,如果空气质量不佳,可视情况使用空气净化器,若要外出可戴口罩,并在回家后立刻洗脸、洗手;居家做饭时,打开抽油烟机,少用煎炒烹炸等烹调方式,必要时可戴口罩炒菜;家中可选用厚密且遮光效果好的窗帘、安装双层玻璃窗,巧避光污染、隔绝噪音。 自我减压必不可少。如果做事过于追求完美、容易急躁,要及时调整。平时坚持规律运动、规律作息,压力大时可练习冥想,闲暇时常听轻音乐,多外出亲近大自然。对于赋闲在家的老人特别是独居老人,平时要多与亲朋好友联络,积极参加社区活动或老年学习班。如果一直感到压力大、情绪低落或是睡眠质量较差,应及时就医寻求专业帮助。此外,建议进一步加大心理卫生知识的宣传普及力度,让更多人了解心理健康理念和自我调节的方法。 感染性疾病应防尽防。日常生活中要注意饮食卫生和口腔健康,不吃发霉变质食物,多人进餐尽量使用公筷;若有牙周红肿发炎、龋齿等情况,要及时就医。冬春季是呼吸道传染病高发季节,尽量提前注射疫苗。此外,体质虚弱、有基础疾病和卧床老人要注意保暖,按时服药,同时要控制好血糖、血压,吃饭细嚼慢咽,积极防范感染性疾病。...

生活中我们会发现,年纪相仿的人,有的看起来年轻,有的显得苍老,我们的血管也是如此。同龄人中,有的人血管壁光滑,有的早早出现动脉粥样硬化斑块、血管狭窄,甚至血管闭塞。近期,首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学附属北京朝阳医院等联合研究发现,血管年龄不仅反映健康状态,还与心血管疾病密切相关,血管过早老化或老化程度越重,发生心血管事件的风险越高。 研究共纳入20917名40~60岁无心血管疾病的中年人,随访4.6年间共发生584例心血管事件(包括心梗、心衰、脑卒中)。研究人员将血管年龄明显大于实际年龄的称为“血管过早老化”,血管年龄低于实际年龄的为“超常血管”,血管年龄与实际年龄相符的为“正常血管”。研究发现,与正常血管组相比,超常血管组发生心血管事件的比例最低,血管过早老化组的心血管事件发生率明显增加。血管年龄比实际年龄低1岁的人,发生心血管事件的比例下降26%;血管年龄比实际年龄低6岁以上的人(超常血管组),心血管事件发生率比正常血管组低53%。总体来说,血管越年轻,心血管疾病发生率越低。 一般来说,血管会随着年龄增长逐渐老化,但受到很多危险因素影响,血管会提前变老。 催老因素1:长期吸烟。研究显示,吸烟人群发生动脉硬化的比例更高,且程度更重,二手烟对血管内皮的损伤也不容忽视。 催老因素2:久坐腰粗。久坐不动会导致机体代谢率下降,血管内“垃圾”容易堆积,形成粥样硬化斑块。久坐不动带来的腰粗问题是代谢综合征的重要表现,也是血管粥样硬化、血管过早衰老的危险因素。 催老因素3:伴随“三高”。血压长期过高会让血管承受极大压力,就像被拉扯的像皮筋一样,时间久了弹性会下降;高血脂和高血糖都会使血管内的“垃圾”增多,超过人体正常代谢能力后,“垃圾”就会沉积在管壁上,久而久之导致血管粥样斑块形成,增加血管负担,阻塞血管,严重时可导致冠心病、脑卒中等严重并发症。 血管老化程度一方面可以借助医学检查发现,比如测量臂踝脉冲波速度,能评估血管硬化程度。另一方面,可根据出现的相应症状来判断,比如肢体血管病变、老化或阻塞时,可能出现双侧血压不对称、肢体远端发凉、活动无力;肾脏血管老化,可能出现血压升高、水肿、肾功能异常;眼底动脉老化,可能出现眼底病变、视力改变等。血管老化无法逆转,但可以通过健康的生活方式放缓老化速度,包括保持低盐低脂低糖饮食,多吃果蔬,适量补充肉、蛋、奶,戒烟限酒,心态乐观,每周安排运动时间,控制血压、血脂、血糖,定期体检等。...