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12月09 谈谈中医之疲劳

疲劳，是人之躯体或精神的一种主观不适，通常称之为“累”。中医学对此有着丰富的记述、深刻的认识及优异的疗效。兹结合文献加以梳理分析。 疲劳之因 一般而言，疲劳感是身体体力或精力“透支”的征兆，其由来则有生理性与病理性之分。生理性者是身体在过度消耗或压力刺激下产生的反应，亦或是因于季节转换、身体调整时的反应，如春困、秋乏等，与疾病无关，属于人体自我保护的“预警”信号，通常通过休息、睡眠或调整生活方式即可恢复。病理性者则经过充分休息不能恢复，有一些与疾病相关，有着较明确的临床诊断；还有一些则是处于病与非病的临界状态（又称为亚健康状态），临床大都缺乏客观检查异常的依据。 中医学认为，病理性疲劳的成因非常复杂，概括起来则大致可分为“虚”与“郁”二类。 虚《素问·通评虚实论》曰“精气夺则虚”。其中的“精气”是正气的别称，泛指人体的精、气、血、津、液等生命物质与脏腑经络等的生理功能，及由此产生的维护健康的各种能力。当人体调摄不当，遭受邪气侵犯，损伤正气，正不胜邪则致病发，此即如《素问·评热病论》所言之“邪之所凑，其气必虚”；或长期处于“过用”状态，致精气日损，渐生病变，此即如《素问·经脉别论》所言之“生病起于过用”。 中医文献中有关于致人劳损的“五劳”“六极”“七伤”的记述，只是所指并不一致。如关于五劳，《素问·宣明五气》谓：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”《诸病源候论》则谓“志劳、思劳、心劳、忧劳、瘦劳”，或“肺劳、肝劳、心劳、脾劳、肾劳”为五劳。关于六极，《诸病源候论》谓之为“气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极”，《古今医统大全》则谓为“风寒暑湿燥火……极甚而即病之”者。关于七伤，《诸病源候论》谓“大饱伤脾”“大怒逆气伤肝”“强力举重，久坐湿地伤肾”“形寒、寒饮伤肺”“忧愁思虑伤心”“风雨寒暑伤形”“大恐惧不节伤志”，《古今医统大全》则谓“喜怒忧思悲恐惊，七情过伤是也”。 总体而言，五脏亏虚皆可导致疲劳。这是因为脾（胃）为气血化生之源、后天之本，主肌肉；肝主藏血，主筋，为“罢（通‘疲’）极之本”（《素问·六节脏象论》）；肾藏精，主生长发育，为先天之本，且主骨、生髓，为“作强之官”（《素问·灵兰秘典论》）。当脾、肝、肾受损，相应的肌肉、筋、骨均因失养而出现疲劳。肺主气，司呼吸，掌控一身之气的生成与运行。肺气亏虚则呼吸费力、胸闷气短。“心主身之血脉”（《素问·痿论》），为“君主之官也，神明出焉”（《素问·灵兰秘典论》）。心气不足，则无力推运血行而致瘀阻；心血耗伤，神失其养，则易致精神萎靡。 郁中医学认为，气是构成人体、也是维持其生命活动的最基本物质。其极其细微以至无形，流动不息而无处不在。其行受阻，流通不畅即为郁，如《素问玄机原病式》曰“郁，怫郁也，结滞壅塞而气不通畅”。《读素问钞》谓“郁者，结聚而不得发越也，当升者不升，当降者不降，当变化者不得变化”。《叶选医衡》云：“夫郁者，闭结凝滞瘀蓄抑遏之总名。” 至于郁之成因，外感、内伤者皆可致之。《丹溪心法》曰“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”，并提出“六郁”说：“气郁则生湿，湿郁则成热，热郁则成痰，痰郁则血不行，血郁则食不化，六者相因为病也。”《景岳全书》则言“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”，并提出情志之郁主要表现为“怒郁、忧郁、思郁”。 此外，过逸亦可致郁。古训有言“逸则惰，惰则衰”。安逸少动，一可致气机不畅，使脾胃等脏腑的功能活动呆滞不振，出现食少、胸闷、腹胀、肢困、肌肉软弱或发胖臃肿等，久则进一步影响血液运行和津液代谢，形成气滞、血瘀、水湿、痰饮内生等病变；二可致阳气不振，因动则生阳，长期坐卧则阳气失于鼓舞，脏腑功能减退，御邪抗病能力下降；三可致元神失灵，长期用脑过少，加之阳气不振，致神气衰弱，常见精神萎靡、健忘、反应迟钝等。 人体一旦出现“郁”的状态，即会因气血不畅，能量难以布散，也可因脏腑功能受困，不能正常发挥，随之出现神疲乏力。 疲劳之征 对于疲劳一症，总体表现为体力或精力不济，临证则有诸多不同的用词，如表述体力不足的疲乏、疲倦、疲累、疲惫、困倦、困顿、懈惰、懈怠、倦怠、困乏、乏力、无力等，表述精神不佳的神疲、萎靡、委顿、不振等。 关于疲劳的具体表现，可为全身乏力，也可侧重于某一局部，如四肢无力、腰膝酸软、语声低微、气短、怔忡等。以其为主症者，诊断涉及“虚劳”“解㑊”等，现代则多见于疲劳综合征及多种慢性消耗性及功能衰退性疾病，而更多的是作为多种疾病中的一个症状。 因虚而致疲劳者，从临证实际来看，无论气、血、阴、阳亏虚均可出现，但比较而言，作为人体的能量，气与阳的衰减更易出现疲乏无力。 对于气虚而言，倦怠乏力可以说是一个最为基本、典型的症状。因所涉脏腑不同，表现也会有所差异。如见咳嗽无力、咳声低微，短气自汗，素易感冒者，为肺气虚；见怔忡、胸闷、气短，劳则尤甚者，为心气虚；见纳食减少，脘腹胀满、大便溏薄、面色萎黄者，为脾气虚；见腰膝酸软，夜尿频多者，为肾气虚。由于阳虚往往是气虚进一步发展的结果，其表现多是在气虚的基础上，又见到畏寒肢冷、面色㿠白等。 因郁而致疲劳者，临证表现每与致郁之因相关。若为情志致郁，可见心情抑郁，情绪不宁，肢体困乏，有淤堵感。若为邪气致郁，因于湿者，外湿可见周身酸楚困重，头重如裹，关节屈伸不利，或午后身热不扬，汗出黏腻不爽；内湿可见身体困重、脘腹胀满、大便溏泄等。因于痰者，可见形体肥胖，肢体困重，乏力嗜睡，痰多黏稠等。而湿郁与痰郁，均可见口中黏腻，舌苔白腻或黄腻。 疲劳之治 中医治疗疲劳，总体原则是在“治病必求于本”（《素问·阴阳应象大论》）方针下辨证施治，即在充分考虑个体差异基础上的个体化治疗。 具体而言，若为气虚而致，肺气虚者，治以补肺汤等；脾气虚者，治以四君子汤、补中益气汤等；心气虚者，治以人参养荣汤等；肾气虚者，治以大补元煎等。若为阳虚而致，脾阳虚者，治以附子理中汤等；心阳虚者，治以保元汤等；肾阳虚者，治以肾气丸、右归丸等。 若为因气郁而致者，治以柴胡疏肝散、逍遥散等；因湿郁而致者，外湿可治以羌活胜湿汤等，内湿可治以三仁汤、当归拈痛汤等。因痰致郁者，治以二陈汤、清气化痰丸等。 现今对慢性疲劳综合征的常用辨治方案为：脾虚湿困者，选用参苓白术散；肝郁气滞者，选用柴胡疏肝散；气血两虚者，选用八珍汤；肾精亏虚者，选用左归丸或右归丸；心脾两虚者，选用归脾汤。 许多中医名家治疗慢性疲劳综合征积累了丰富的经验，如国医大师郭子光以补益气精、振奋肝阳为法，创有四仙汤（仙茅、淫羊藿、仙鹤草、威灵仙、人参、熟地黄、麻黄、炙甘草），治疗全身乏力、嗜睡、懒言者。国医大师张志远创有三力丸（人参、红景天、黄芪、白术、甘草、山萸肉、五味子、女贞子、黄精、制首乌、肉桂、淫羊藿、杜仲、刺五加皮），主治气阴双亏、体虚无力的慢性疲劳综合征。国医大师路志正创有健脾益气化湿方（党参、麸炒白术、茯苓、白扁豆、薏苡仁、砂仁、陈皮、荷叶、炙甘草），主治疲劳、腹胀、纳差属脾虚湿困者。国医大师王琦创有疏肝健脾解郁方（柴胡、当归、白芍、麸炒白术、茯苓、佛手、合欢皮、炒麦芽、炙甘草），主治疲劳属肝郁脾虚者。国医大师张磊认为，本病的病机为脏腑失调、气血阴阳亏虚，尤以脾、肝、肾三脏为关键，其中以脾虚为基、肝郁为标、肾亏为根，分别治以涤浊、达郁、固元之法。台湾倪海厦认为，王清任的补阳还五汤（生黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁），是一个解除气虚血瘀所致疲倦的良方。辽宁中医药大学教授李德新认为，本病的病机是以肝脾肾三脏亏虚为主，尤以脾胃虚弱为关键，因而治疗以补益脾胃为主，兼以滋补肝肾，临证常用方药为黄芪、黄精、党参、白术、山药、扁豆、莲子、茯苓、陈皮、生地黄、熟地黄、当归、枸杞子、桑椹子、菟丝子等。山西省名中医贾文魁调治癌因性疲乏总结有“十不忘”：益气不忘理气；养血不忘祛瘀；养血不忘祛瘀；扶正不忘消积；节劳不忘健体；节劳不忘健体；滋补不忘护胃；服药不忘适口；起居不忘调便；调摄不忘御邪。（来源：中国中医药报   朱光  河南中医药大学）...