08月31 “组合式慢病”更伤人
慢病常常“狼狈为奸”，患上一种后若控制不好，其他慢病很可能一个个都缠上来。近日，牛津大学、北京大学、中国医学科学院等联合开展的中国慢性病前瞻性研究（CKB）显示，我国11%成人患有两种或以上主要慢病（中风、缺血性心脏病、糖尿病、慢阻肺、癌症）。 东北是慢病共患高危区 该研究纳入了超过51万名年龄在35~79岁的中国居民，平均年龄为52岁。结果显示，总体共患病率达11%，且随着年龄的增长而增加，50~59岁、60~69岁、70~79岁共患病率分别为11.2%、24%和33%；男性共患病率略高于女性，分别为11.7%、10.9%；城市居民共患病率高于农村地区，分别为12.3%、10.2%；仅接受过小学教育的人比受过更高教育的人共患病率高，分别为11.7%、10.7%。根据研究结果，研究人员做了群体画像：“相对健康”人群指5种主要慢病流行率较低者，该群体比较年轻，平均年龄50.3岁；“心脏代谢病为主”人群包括中风、缺血性心脏病、糖尿病患者，平均年龄61.7岁，主要是城市居民；“心肺病为主”人群包括慢阻肺、中风和缺血性心脏病患者，农村居民居多。 该研究作者之一、北京大学公共卫生学院副教授余灿清在接受《生命时报》记者采访时解释说，男性共患病率高可能与抽烟喝酒等生活方式相关；城乡差异可能与城市地区慢病诊出率更高有关；教育差异可能影响人们对健康的关注度、是否定期体检等，进而影响共患病率。 研究还发现，10个研究地区的共患病率各不相同，其中苏州最低（7%），哈尔滨最高（22%）；患三种或三种以上主要慢病的占比，甘肃最低（1%），哈尔滨仍旧最高（6%）。甘肃共患病率较低可能与诊出率低相关，哈尔滨共患病率高，则可能与气候寒冷、吃肉或喝酒多等因素相关。余灿清表示：“共患病率较高的地区值得关注，尤其东北是高危地区，需要对该区域的居民进行提前干预。” 慢病为何总是“勾肩搭背” 上述研究还统计分析了主要慢病的聚集情况，发现了疾病间的共患关系：中风＋缺血性心脏病的共患率最高；其次是糖尿病＋缺血性心脏病，糖尿病＋中风，慢阻肺＋缺血性心脏病；最后是慢阻肺＋中风，糖尿病＋慢阻肺。“容易共患的疾病，在生理机制方面有较大的关联性。”余灿清说。 共患几率最高的是中风＋缺血性心脏病。一方面，这两种疾病都与动脉粥样硬化相关。动脉粥样硬化是一种脂质代谢疾病，会先在血管中出现脂质和复合糖类的堆积，继而影响血管功能，并形成血栓。血栓脱落以后就可能进到各个部位的动脉中，血栓出现在心脏处，严重时就会导致缺血性心脏病；血栓出现在脑动脉中，严重时就容易引发中风。另一方面，久坐、肥胖、过劳等都是中风和缺血性心脏病的共同诱因。《国际环境》杂志上发表的一项研究称，与标准工作时间（每周35~40小时）相比，每周工作55小时及以上的人患缺血性心脏病和中风的风险更高。2016年，工作55小时及以上导致全球约74.5万人死于中风和缺血性心脏病，其中中风患者39.8万人（53%），缺血性心脏病患者34.7万人（47%）。 糖尿病＋缺血性心脏病、糖尿病＋中风这两组疾病的共患几率也比较大，其原因在于，糖尿病是另外两种疾病的诱发因素。糖尿病患者有血糖代谢异常，血糖高则容易血液黏稠，引发冠脉血管弥漫性病变，形成血栓，继而造成冠状动脉、颈动脉、颅内动脉等的多发狭窄或堵塞。冠状动脉阻塞后就会导致心肌缺血，长期心肌缺血或反复心肌梗死就会导致缺血性心脏病，引起心力衰竭；颈动脉以及颅内动脉多发狭窄，就会导致脑缺血发作，引发中风。相关研究数据显示，处于糖尿病前期的人群中，严重心脏事件的发生率为18%，而血糖水平正常的成年人发生率为11%。 慢阻肺与缺血性心脏病、中风、糖尿病等也有共患风险，说明慢阻肺和心脏代谢类疾病有共同的风险因素或生理机制。例如，抽烟、身体活动不足、空气污染暴露等，就是慢阻肺和心脏代谢类疾病的共同风险因素。此外，慢阻肺患者会出现持续性或间歇性缺氧，导致血管内膜巨噬细胞中的脂质含量增多，形成泡沫细胞，促进动脉粥样硬化斑块的形成及进展，最终引发心脏代谢类疾病。缺氧还可引发局部乃至全身性炎性反应，而动脉粥样硬化的发生发展过程也与慢性炎性反应相关。 中国慢性病前瞻性研究还针对全疾病谱系进行了聚集性研究，总结了四种共患病模式，包括心脏代谢共患病（糖尿病、冠心病、中风和高血压）、呼吸共患病（肺结核、哮喘和慢阻肺）、胃肠道和肝肾共患病（胆结石、慢性肾病、肝硬化、消化性溃疡和消化道癌症）、精神和关节炎的共患病（神经衰弱、精神疾病和类风湿性关节炎）。前三种模式都涉及了主要慢病。并且，研究人员还发现，与没有多重疾病的参试者相比，有心脏代谢共患病和呼吸系统共患病显示出较高的死亡风险，且每增加一种疾病，死亡风险都会增加。 改变生活方式是重点 余灿清表示：“上述研究结果提醒我们，共患多种慢病会严重地伤害患者的健康，甚至给全疾病谱系都带来不良影响。”调查研究常见共患疾病的目的是为了提前做好健康干预。“确诊任意一种慢病，都需要积极干预、提前做好对其他疾病的预防，避免出现共患的情况。”余灿清说：“慢病属于复杂成因疾病，要想预防共患病，改变生活方式是重点。” 关注家族病史，定期体检。上述几种主要共患慢病都受一定遗传因素影响。虽然遗传因素无法改变，但有相关慢病家族史的人群要引起重视，格外关注自己的健康，定期体检，保证患病后能及时发现、治疗。 戒烟戒酒。抽烟、喝酒是多种慢病的共同诱因，因此，要尽量避免这些不良习惯，已经成瘾者要尽早戒除。尤其是在东北等共患病几率较高的地区，不仅个人要积极改善生活方式，社会层面也应采取措施，遏制“社交烟”“人情酒”，倡导良好的生活习惯。 积极运动。减少久坐、积极进行体育活动，是避免肥胖、提高身体肌肉含量、加速代谢、避免各类慢病的重要措施。与欧美人相比，亚洲人的身体肌肉没有先天优势，因此需要通过积极锻炼来降低血脂、减少内脏脂肪、缩小腰臀比，避免“瘦胖子”“中心肥胖”等情况。 健康饮食。饮食与慢病息息相关，在日常生活中，应按照《中国居民膳食指南》科学安排肉类、鸡蛋、奶制品、蔬果、主食的摄入，尽量减少油炸食品、含糖饮料、高盐食品的摄入。同时，还应做到规律进食。人在不同时间进食对血糖的作用是不同的，规律进食有助维持血糖稳定，是控制糖尿病等慢病的重要举措。...