08月04 知晓率低、控制率差……慢病管理是全球难题
近日，《柳叶刀·健康长寿》刊登的一项研究显示，全球的糖尿病患者中，90%未得到能让他们生活更健康、更长寿的综合管理，很多人甚至不知道自己患有这种疾病。我国近3亿慢病患者中，知晓率低、控制率差等问题，也让慢病管理的成效一直不太理想。 慢病管理是全球难题 上述研究来自美国密歇根大学等机构，研究人员分析了全球68万名25~64岁参试者的数据发现，超过3.7万人患糖尿病，超过一半的人尚未被正式诊断，但存在血糖升高的关键生物标志物;55个中低收入国家中，九成糖尿病患者无法获得有效的糖尿病管理;确诊患者中，只有85%正在服用降血糖药物，57%服用降压药，服用控制胆固醇药物的只有9%，近74%接受过饮食指导，近66%接受过运动和控制体重指导;总体而言，女性、受教育程度高、经济水平高、年龄较大或体重指数较高者更有可能接受糖尿病治疗。 中国疾病预防控制中心慢性病首席专家王临虹介绍，我国是糖尿病大国，成人糖尿病标化患病率为10.9%，而知晓率只有38%，治疗率占34.1%，控制率仅33%。高血压也是如此，我国成人高血压患病率高达27.5%。王临虹说，高血压的知晓率比十多年前有所改善，但治疗率仅34.9%，控制率只有11%。现阶段我国成人血脂异常知晓率、治疗率和控制率也处于较低水平。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020)年》显示，2019年慢病导致的死亡占总死亡88.5%，其中心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病死亡比例为80.7%。 “共病”更是加剧了慢病威胁。6月5日，郑州大学公共卫生学院发表的一项对5万名65岁及以上中国人的研究发现，多发慢病与全因死亡率呈正相关。与没有慢病的参试者相比，具有1、2和3种慢病者全因死亡率分别增加45%、72%和115%(死亡风险排序见图表)。此外，吸烟饮酒、体重过轻、运动不足的人死亡风险较高。 健康意识亟待加强 为什么要强调慢病的综合管理?王临虹举例，糖尿病是一种代谢性疾病，患者通常具有多项指标异常，利用降低血糖、血压和血脂水平的低成本药物，以及饮食、运动和体重方面的指导，可以降低健康风险。对并发症和合并症，如眼疾、慢性肾病、肢体血管病变、肥胖等进行综合管理，有利降低慢病及相关致残、致死风险。 中南大学湘雅医院健康管理中心副主任唐文彬表示，现实生活中，慢病管理面临着诸多困境和难点。 未能早诊早治。慢病管理最大的难关在于患者不配合。唐文彬举例，有一个28岁的患者放了冠脉支架，但其实之前每年体检都提示他“低密度脂蛋白”高出普通人3倍以上，“医生多次联系他治疗无果，直到他发生心梗。假如他尽早服用降脂药，结局会大不一样。”农村普遍做不到早发现，很多人认为没症状就是没事，结果一测量，血压高达170，有的甚至用保健品、偏方、食疗控制高血压、糖尿病。 生活方式糟糕。一项涉及近50万国人的调查发现，99%生活方式不健康。王临虹说，目前成年人超重肥胖比例已超过成年人总数的50%，6~17岁儿童及青少年超重肥胖率接近1/5。此外，烟民多达3亿，油盐糖摄入量超标，熬夜、久坐、饮食不规律、膳食营养不均衡，都让慢病风险越来越高。 治疗依从性差。唐文彬表示，目前虽然没有数据证实患者依从性如何，但从发病率来看，不容乐观。有的患者没症状就不服药，有的担心副作用，稍微好转就私自换药停药。部分患者认为，没症状还吃药“浪费钱”，事实恰恰相反。以高血压为例，社区规范化管理能为患者人均节约直接医疗费用约210元。“慢病需要长期用药、随访，但在现有诊疗条件下，患者失联失约率很高。”唐文彬表示，移动互联网在老年群体中普及度不高，不利于慢病健康管理追踪。医院专科化发展不利于多种慢病的综合管理，患者往往要跑很多科，开了一堆药，缺乏用药指导，不利于增强依从性。 社会环境有待改善。慢病管理需要良好的家庭环境、工作环境、社区环境和卫生服务环境等。王临虹说，比如社区附近有无适宜健身的公园、体育场所，餐饮酒店、单位食堂及家庭烹调方式是否健康，全民健身氛围及社会健康教育情况，都会影响个体进行慢病控制的主动性。 忽视健康管理。唐文彬说，全科医生和健康管理科的工作内容存在诸多交叉和重复，健康管理的专业性没有体现出来。此外，健康管理人才培养不合理，高等院校未开设相关二级学科，这类招生普遍集中在专职院校。 构建综合防护网 王临虹表示，我国拥有14亿人口，光靠“有病了治病”很难控制慢病发病趋势，要把预防上升到国家战略地位，否则“只治不防，越治越忙”。 自己是健康第一责任人。多数慢病患者并不知道自己患病，建议有肿瘤和慢病家族史、高危因素等人群，要定期体检;平时要保证规律作息，合理膳食，戒烟限酒，每周运动3~5次，超重肥胖者要积极减肥，同时还要保持愉快的心情;慢病患者要遵医嘱服药，平时监测好血压、血糖、体重等指标，定期复查，积极和医生沟通，以便及时调整治疗方案。 增加慢病服务供给量。王临虹表示，慢病控制不理想，也反映出医疗机构相关服务不足，应该增加慢病服务供给量。基层社区医疗机构要增加人员、设备，定期评估慢病管理效果，认真履行家庭医生签约制度，做好慢病患者的随访和管理。医院应适当开设慢病管理门诊，特别是合理用药门诊，协调发展全科医生和健康管理科室。社区应定期开展患者教育活动和科普活动，提高居民健康素养。此外还要加强公共场所建设，比如设立健康小屋，对老年慢病患者开设社区健康食堂和药店，完善社区绿化，配齐健身设施。各单位可以建设营养食堂，推出方便慢病患者选择的套餐，还可以推广工间操，落实定期体检。 国家政策支持不可少。王临虹建议，慢病防控常态化需要政策支持，落实防控措施，综合管理一体化，考虑到慢病个体化需求，增加经费支持和相关建设。唐文彬建议，国家应出台政策，提供慢病管理服务的物价支持和平台支持，完善学科发展，培养高层次慢病管理人才。此外，还应提高医疗可及性，吸引更多社会力量参与。...