东亚五国：胃癌重灾区的防控转机

10月30 东亚五国：胃癌重灾区的防控转机

​胃癌作为全球第五大癌症死因，2021 年全球新发病例约 123 万例、死亡病例约 95.4 万例。尽管 1990-2021 年全球胃癌发病率、死亡率整体下降，但中国、日本、朝鲜、韩国、蒙古这五个东亚国家，受人口基数大、饮食文化相近等因素影响，仍是全球胃癌负担最重的区域。​

不过，区域防控已见成效。从 2021 年标化发病率（排除年龄、性别影响）来看，蒙古以 36.83/10 万居五国之首，中、韩、日、朝也均高于全球平均水平，但较 1990 年降幅显著：中国降 39.5%、韩国降 63.8%、日本降 60.1%、朝鲜降 13.9%。标化死亡率方面，蒙古与中国虽位居前列，同样较 1990 年明显下降。​

各国患病率走势各有特点：中国呈现 “1990-1997 年下降、1997-2004 年波动、2004 年后持续下降” 轨迹，这与清洁饮用水普及、污水处理完善、分餐制推广、幽门螺杆菌检测纳入体检等癌症控制措施密切相关；日本自 1990 年起持续下降，2021 年较峰值降超 60%，核心原因是早期筛查广泛普及；韩国 2003 年达峰后逐步下降，2021 年略有回升但整体低位；朝鲜、蒙古则分别在 2010 年、1993-1996 年达峰后稳步下降。​

模型预测，未来全球胃癌负担将持续缓慢下降，但东亚五国需重点关注两大人群：65 岁及以上老年人始终是胃癌负担核心群体，人口老龄化更是推高胃癌负担的主因；自 2015 年起，早发性胃癌发病率虽增幅小，但上升态势明显，为防控带来新挑战。​

警惕！胃癌不再是 “老年病”​

“年轻不会得癌” 的认知误区亟待破除。过去胃癌多被视作 “老年病”，如今门诊中三四十岁的患者已屡见不鲜。与中老年患者常见的肠型胃癌不同，年轻人中弥漫型、印戒细胞型胃癌比例更高 —— 这类胃癌症状不典型、易被忽视，且侵袭性强，确诊时多处于进展期，预后效果差。​

聚餐里的伤胃 “组合拳”​

一顿看似平常的聚餐，可能暗藏多重伤胃风险，专家将其总结为四类 “陷阱”：​

1. 共餐制埋下感染隐患​

全球约 76% 的胃癌病例与幽门螺杆菌感染相关，而 “口口传播” 是其主要途径。我国幽门螺杆菌感染者接近半数，传统共餐制下，共用菜品、饮料会让细菌通过唾液沾附筷子、进入公盘，传染给他人。感染后，细菌不仅破坏胃黏膜屏障，还刺激胃酸分泌，使胃长期处于炎症状态，降低 “抗病能力”。例如我国西北地区，因辛辣、腌制食物占比高且家庭聚集感染普遍，幽门螺杆菌感染率居高不下。​

2. 饮食不规律打乱胃酸节律​

独自吃饭时敷衍，常错过饭点、饥一顿饱一顿；朋友聚餐又易 “过量点餐”，比如 2 人点 5 个菜吃到撑。蒲兴祥解释，胃酸分泌有固定节律，饿肚子时，胃酸无食物可消化，会转而侵蚀胃黏膜；吃太撑时，胃酸过量分泌，加重消化负担甚至引发胃食管反流。长期如此，胃黏膜会从 “偶尔发炎” 发展为 “反复受损”，增加胃炎、胃溃疡风险，这些都是胃癌的 “前期信号”。​

3. 高盐菜品 “腐蚀” 胃黏膜​

毛血旺、腊肉、咸鱼等高盐 “下饭菜”，其高浓度盐分像 “砂纸” 一样直接 “腐蚀” 胃黏膜，引发充血、水肿，严重时导致糜烂、溃疡。长期摄入高盐食物，会让胃黏膜逐渐失去 “修复能力”，逐步发展为萎缩性胃炎、肠化生等癌前病变，甚至癌变。更隐蔽的是，腌制食品中的亚硝酸盐进入胃内会转化为强致癌物亚硝胺，加速胃黏膜病变。​

4. 烟酒协同伤害加倍​

聚餐中烟酒常成 “社交润滑剂”，但对胃而言是 “1+1＞2” 的攻击。高度白酒直接破坏胃黏膜黏液层和上皮细胞，引发急性胃黏膜病变；烟草中的尼古丁、焦油等刺激胃酸分泌，收缩胃黏膜血管，减少胃部供血，削弱胃黏膜自我修复能力。田艳涛表示，门诊中常有几十年烟酒史的男性胃癌患者，因酗酒导致胃出血的案例也不少见。​

此外，现代人聚餐时的 “过度放纵”，叠加日常压力大，会刺激胃神经，诱发功能性消化不良，进一步削弱胃的防御能力。蒲兴祥强调，这些风险因素常 “协同作案”，加速胃黏膜 “炎症→萎缩→肠化→异型增生→癌变” 的病理进程，造成叠加伤害。​

“四防” 护胃：筑牢胃癌防线​

“四防” 策略是基于大量临床病例总结的胃癌全程防控理念，覆盖预防、筛查、干预、随访全环节，严格执行可显著降低胃癌发生率与死亡率。​

1. 防感染：性价比最高的防控​

核心是切断幽门螺杆菌传播与保护胃黏膜：推行分餐制与公筷公勺；保证饮食卫生，三餐规律，不吃霉变、烧烤及亚硝酸盐含量高的食物；生食与熟食的刀具、砧板分开，避免细菌交叉污染；不喝生水，定期洁牙，减少口腔细菌进入胃部。​

2. 防漏诊：精准筛查锁定早期​

高危人群需将胃镜纳入常规体检，建议每 5 年检查一次，包括：45 岁以上人群；辽宁、山东等胃癌高发地区居民；有胃癌家族史者；慢性胃炎、胃溃疡患者；幽门螺杆菌感染者；长期吸烟饮酒、饮食重口味、爱吃烫食者。田艳涛提醒，长期腹部不适、贫血者，首次胃镜检查可提前至 40 岁或更早 —— 早期胃癌 5 年生存率超 90%，晚期则不足 10%，筛查至关重要。​

3. 防进展：阻断癌变路径​

对已发现的萎缩、肠上皮化生等癌前病变，需 “早诊早治 + 多学科干预 + 全程管理”：通过手术、内镜下治疗控制病变，结合中医调理与生活方式优化（规律清淡饮食、适度运动）延缓恶化；患者需遵医嘱每 3-6 个月做胃镜与影像学检查，及时调整治疗方案，确保病情稳定。​

4. 防复发：术后管理决定结局​

手术成功只是胃癌治疗的第一步，术后长期管理关键：术后 2 年内每 3-6 个月检查一次，3-5 年每 6-12 个月一次，5 年后每年一次，通过肿瘤标志物检测、胃镜、CT 等早期发现复发迹象；优先摄入鱼、蛋、奶等优质蛋白，多吃新鲜蔬果，满足身体修复需求；若出现倾倒综合征、胆汁反流、胆结石等并发症，需及时治疗，日常可通过少食多餐、餐后平卧 30 分钟缓解不适。