12月09 中医说“更年”
“更年”在医学上特指“更年期”，是人体由成年期向老年期过渡的时期。女性更年期多在45~55岁，男性则多在55~65岁。对于女性而言，这是一个从生殖期过渡到非生殖期的自然生理阶段，身体因“秩序”调整而大都会出现各种不适，称之为围绝经期综合征，俗称为更年期综合征。中医学虽无此名，但有许多相关记述，并积累有丰富的调治经验。现结合文献加以梳理分析。 “更年”之病征 更年期出现的异常，形式多样，且因人而异，但概括起来，主要表现在以下几个方面。 月经紊乱：月经周期不规则，经期持续时间长，经量增多或减少，渐至闭经。 血管舒缩症状：如潮热，常在胸部、颈部和面部感觉到热意，并伴有皮肤发红、出汗，汗后又有畏寒感。 精神神经症状：情绪波动大，喜怒无常，烦躁易怒，焦虑不安；部分有抑郁倾向，情绪低落、兴趣减退；睡眠障碍，入睡困难、多梦易醒；还可能出现注意力不集中、记忆力下降、倦怠感等。 其他还可见泌尿生殖道萎缩、干涩，以及骨质疏松等改变。 本病在中医学中被划入“经断前后诸证”或“绝经前后诸证”的范畴，临证常见烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、失眠健忘、精神倦怠、头晕目眩、耳鸣、腰背酸痛、手足心热，常伴有月经紊乱等。涉及的病证也与“脏躁”“百合病”“郁证”等相关联。如《金匮要略》中所记载的“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”“百合病者……意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤……如有神灵者，身形如和，其脉微数”。郁证则以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为临床特征。 “更年”之病机 中医学认为，更年期综合征的核心病机与肾气衰减、阴阳失调密切相关，并常伴有肝、心、脾等多脏腑功能失调，总体属于本虚标实。 在脏腑学说中，肾的功能主要有四：一藏精，主生殖、生长与发育；二主水液代谢；三主纳气；四主骨生髓。肾与全身官窍、肢体的联系体现为：开窍于耳及二阴，其华在发，在液为唾，在志为恐，且腰为肾之府。 肾所藏之精，有广义与狭义之分。广义之精，是构成人体、维持生长发育、生殖机能及脏腑功能的一切有形精微物质的总称；狭义之精，则特指禀受于父母、藏于肾中、主司生殖繁衍的生殖之精，又称“先天之精”。因其所藏为先天之精，故肾被誉为“先天之本”。 此外，生殖之精与“天癸”密切相关。天癸是随肾中精气充盈至一定程度而产生的一种精微物质，亦称“无形之水”。在天癸的促发下，男子约二八（16岁）天癸至而精气溢泻，女子约二七（14岁）天癸至而月事以时下，从而具备生殖能力。 此外，肾为冲任二脉之本。冲任二脉同起于胞宫，其中冲脉上行于头、下行于足，贯穿全身，为“十二经脉之海”，能调节和汇聚脏腑气血，使胞宫血海充盈；任脉行于身前正中，总司一身之阴经，为“阴脉之海”，主持精、血、津液。在肾气的主导与天癸的促动下，冲任二脉将精血输注于胞宫，从而化为月经以时下，或孕育胎儿。 人的自然衰老是肾中精气渐亏的反映。如《素问·上古天真论》曰：“（女子）七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”在这一时期，人体各脏腑功能，尤其是肾中精气，均呈衰减态势。其影响主要体现在两方面：一是直接导致女性经量减少、经期紊乱；二是使依赖肾阴滋养与肾阳温煦的其他脏腑相继出现功能障碍。 若病机属肝肾阴虚、髓海失养，可见头晕耳鸣；若属心肾阴虚、心神失养，则见心悸不安。此两类证候皆可因阴虚不能制阳，导致虚火内扰，共见烘热汗出、失眠多梦、口燥咽干、五心烦热等症。若病机属心肾阳虚或脾肾阳虚，可见心悸不安，或脘腹胀满，并伴有精神萎靡、面色晦暗、畏寒肢冷等虚寒之象。若为心肾不交，即肾水不能上济于心，心火不能下煦于肾，可见怔忡、虚烦不寐、健忘多梦等症。若肝体失柔，疏泄功能失调，太过则急躁易怒，不及则烦闷抑郁。此外，若思虑过度，易损伤心脾，以致神失所养，可见心神不宁、悲忧善哭等表现。 现代医学认为，更年期综合征主要由卵巢功能衰退、雌激素水平下降所引发。该阶段因机体内环境变化，常导致植物神经功能失调与内分泌功能紊乱。然而，这本质上是一个自然的生理过程。多数情况表明，即使不加干预，相关症状也大都能随身体自身的调节与适应而逐渐缓解并消失。 “更年”之调治 对于更年期综合征的处理，中医是在“治病必求于本”（《素问·阴阳应象大论》）的原则指导下，通过辨证论治来实现的。 至于其辨证分型，目前的论治方案并不一致，可以见及的分型有：肾阴虚型，治以六味地黄丸、左归丸加减；肾阳虚型，治以右归丸、二仙汤加减；肾阴阳俱虚型，治以二仙汤合二至丸加减；肝气郁结型，治以逍遥散加减；肝郁化火型，治以丹栀逍遥散加减；心肾不交型，治以黄连阿胶汤合交泰丸加减；肝肾阴虚型，治以六味地黄汤加减；脾肾阳虚型，治以附子理中汤加减；阴虚肝旺型，治以杞菊地黄汤合天麻钩藤饮加减；脾虚湿盛型，治以参苓白术散加减；痰瘀互结型，治以血府逐瘀汤合二陈汤加减；气血两虚型，治以八珍汤加减；冲任失调型，治以乌鸡白凤丸加减，等等。 基于丰富的临床阅历，一些名老中医对本病的调治总结出独到的经验，如中医大家焦树德创制的挹神汤（生石决明、龙骨、牡蛎、生地黄、白芍、香附、炒黄芩、夜交藤、茯神、远志、白蒺藜、炒酸枣仁、合欢花），意在养阴柔肝、潜阳安神、交通心肾。若面白无华者，加入当归、阿胶；头晕较重者，加入泽泻、钩藤；悒悒不乐、精神不振者，加厚朴花、玫瑰花、佛手，并予合欢花增量；多梦者，加川黄连、竹叶、莲子心、灯心草；心悸不宁者，加麦冬、丹参、柏子仁；急躁易怒者，加生赭石、灵磁石；口苦口渴、舌红目赤、大便干结者，加龙胆草、青黛、芦荟、木通，并增加生地黄、黄芩用量；消化不良、四肢倦怠者，加炒白术、龙眼肉、芡实；大便溏泄者，加肉豆蔻、车前子，并去生地黄；失眠较重者，加生赭石，并加大炒酸枣仁的用量。 另外，如国医大师张磊以滋阴潜阳、宁心安神为法，以百合地黄汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤三方合一组创的眠安汤（百合、麦冬、炒酸枣仁、龙骨、牡蛎、小麦、生地黄、茯神、竹叶、灯心草、胆南星、甘草、大枣）；国医大师段亚亭以调补阴阳、滋阴涵阳为法，组创的更年汤（生地黄、麦冬、枣皮、丹皮、知母、黄柏、淫羊藿、巴戟天、仙茅、甘草）；国医大师韩明向以滋补肝肾、养血柔肝为法，用二至丸合一贯煎加减组方（女贞子、墨旱莲、熟地黄、麦冬、当归、枸杞、丹皮、柴胡、酸枣仁、白芍、桑椹、淫羊藿、麻黄根）；北京名医刘奉五以滋肾养肝、清热平肝、活血调经为法，组创的清眩平肝汤（当归、川芎、白芍、生地黄、桑叶、菊花、黄芩、女贞子、墨旱莲、红花、牛膝）；成都中医药大学教授陈潮祖以调和营卫、和解少阳为法，以小柴胡汤、桂枝汤、五苓散三方合一组创的柴桂五苓汤（柴胡、黄芩、半夏、人参、桂枝、白芍、白术、茯苓、泽泻、牡丹皮、牡蛎、甘草、生姜、大枣）；广东肇庆名医梁剑波以养心、益阴、安神、镇潜为法，组创的更年康汤（玄参、丹参、党参、茯苓、浮小麦、白芍、柏子仁、炒枣仁、五味子、桔梗、远志、天冬、麦冬、生地黄、熟地黄、当归、元胡、龙骨、牡蛎）；江苏名医姚寓晨以益气补肾、调理阴阳为法，组创的益肾菟地汤（菟丝子、生地黄、熟地黄、仙灵脾、炒黄柏、知母、巴戟天、丹参、白芍）；河南名医庞清治以清热祛湿、解郁安神、兼以补脾为法，组创的庞氏更年安汤（黄柏、知母、杭菊花、蝉蜕、节菖蒲、酸枣仁、郁金、车前草、茯苓、焦山楂、枳壳、小麦、大枣、甘草），等等。 还有一些经验方已作为成药被广泛应用，如更年安丸（生地黄、熟地黄、麦冬、玄参、仙茅、牡丹皮、五味子、泽泻、茯苓、磁石、珍珠母、首乌藤、制何首乌、钩藤、浮小麦），功可滋阴清热、除烦安神；益肾更年康（柴胡、当归、丹参、茯神、白芍、夜交藤、白术、黄精、肉苁蓉、仙茅、茺蔚子、菟丝子、女贞子、柏子仁、仙灵脾、五味子、陈皮、木香、莱菔子、柯子、合欢花、甘草、浮小麦、川芎、枣仁、珍珠母、狗脊），功可滋阴润燥、除烦解郁、补益脾肾；更年片（生熟地黄、麦冬、玄参、泽泻、牡丹皮、磁石、仙茅酒、茯苓、五味子、珍珠母、钩藤等），功可除烦安神、滋阴清热；更年乐片（淫羊藿、牡蛎、知母、金樱子、黄柏、车前子、人参、桑椹、当归、核桃仁、鹿茸、补骨脂、续断、首乌藤、白芍、制首乌、牛膝、熟地黄、甘草），功可养心益肾、调补冲任，等等。（来源：中国中医药报 朱光 河南中医药大学）...