肥胖：中青年急性心梗的“头号杀手”

08月01 肥胖：中青年急性心梗的“头号杀手”

在诱发中青年急性心肌梗死（简称“心梗”）的诸多风险因素中，肥胖已悄然登顶“黑名单”，其危害程度甚至超越了吸烟和高血压。这一结论源于近日《欧洲心脏杂志》子刊上的一项新研究。瑞典卡罗林斯卡学院等机构的学者在研究中发现，45 – 59岁人群是急性心梗的高发群体，并且74.8%的中青年急性心梗患者至少存在一种危险因素。而在我国，中青年急性心梗的发病率近年来也呈现出上升态势。

2023年《中国心血管健康与疾病报告》指出，在35 – 55岁的心梗患者中，超重或肥胖的比例高达68.5%，这一数据超过了高血压（52.1%）和吸烟（49.7%）的患者占比。世界心脏病联盟在2024年发布的《青年心血管病预防指南》也着重强调，肥胖能够通过多种机制直接对血管造成损害，是“最易被低估的代谢性危险因素”。

心梗的发病机制是，为心脏供血的冠状动脉发生严重堵塞，致使心肌缺血、坏死，进而引发胸痛、呼吸困难、晕厥甚至猝死等一系列临床表现。近日，我院心内科就收治了一位28岁的心梗患者王先生。王先生体重达122公斤，在饮酒后突发胸痛，同时伴有大汗淋漓的症状，持续1小时后，家属紧急将他送至医院。急诊医生通过心电图检查，诊断王先生为急性广泛前壁心肌梗死，随后立即经绿色通道将其送至导管室进行急诊冠状动脉造影检查。检查结果显示，王先生的前降支急性完全闭塞，右冠弥漫性中度狭窄。医生随即在他的前降支处置入1枚支架，不久后，王先生的病情得到缓解。

在我的十余年临床工作中，遇到过因心梗死亡的最年轻患者年仅26岁，而导致其心梗的罪魁祸首同样是肥胖引发的多支冠状动脉闭塞。肥胖之所以会成为中青年心肌梗死的“幕后推手”，主要有以下几方面原因。其一，肥胖会导致脂肪细胞释放游离脂肪酸，抑制胰岛素信号通路，进而引发糖脂代谢异常，加速动脉粥样硬化的进程。其二，内脏脂肪会分泌炎性因子，例如白细胞介素6（IL – 6）等，这些炎性因子会促进血管内皮损伤，使斑块变得不稳定。其三，肥胖者的心脏输出量一般会增加30% – 50%，这使得心脏长期处于高负担状态，久而久之，会导致心室肥厚，增加猝死风险。其四，肥胖者大多合并夜间睡眠呼吸暂停，这会增加夜间缺氧的发生率。

那么，该如何预防肥胖诱导的心血管疾病呢？遵循“管住嘴、迈开腿”的健康生活方式至关重要。在饮食方面，应减少精制糖和反式脂肪的摄入，像蛋糕、奶茶这类食物就要少吃；增加燕麦、蔬菜、豆类等富含膳食纤维食物的摄入，这类食物有助于降低胆固醇的吸收；同时，适量多吃富含优质脂肪的食物，如深海鱼、坚果等。在运动方面，日常运动可采用“高强度间歇训练 + 抗阻训练”的组合方式。高强度间歇训练比单纯的有氧运动更能有效燃烧内脏脂肪，抗阻训练则包括深蹲、硬拉等复合动作，能够提升肌肉代谢率。具体的运动方案为：每周进行3次抗阻训练，配合2次高强度间歇训练（例如30秒冲刺与1分钟慢跑交替进行），按照这种模式坚持12周，可减少15%的内脏脂肪。

需要提醒的是，中青年心肌梗死的危险因素并非只有肥胖。在日常生活中，建议大家戒烟限酒，加强对高血压、糖尿病等可改变风险因素的管理。另外，如果体重指数（BMI = 体重（公斤）÷身高（米）的平方）不低于27且合并血脂异常，根据2023版《中国肥胖防治指南》的建议，在生活方式干预3个月仍无效的情况下，可考虑使用GLP – 1受体激动剂（如司美格鲁肽）或进行代谢手术等方式来减重。