亚洲人控血压找准靶点

03月30 亚洲人控血压找准靶点

最新数据显示，我国成人高血压患病率达27.9%。过去30年间，亚洲地区人群的血压水平大幅提高，高血压带来的危害越来越大，波及范围也越来越广。近期，由亚洲46个国家高血压学者组成的专家组，针对亚洲人的高血压特点，给出优化血压管理七项行动，以期降低高血压给人们带来的心血管病负担。
1.限盐。调查发现，亚洲人盐摄入量远高于世界卫生组织的推荐量（小于5克/天）。其中，越南人每日盐摄入量达15.3克，中国人12~14克/天，韩国人11.6克/天，泰国人10.8克/天。钠盐的摄入量和死亡率呈U型曲线关系，吃盐过多或过少均会导致死亡风险增加。因此，建议大家每日盐摄入量不应超过6克。为了控制钠盐摄入量，也可将钠盐替换为钾盐。
2.严格控制血压。研究发现，在预防心血管不良事件方面，将收缩压严格控制在110~130毫米汞柱，优于控制在130~150毫米汞柱，即便是老年人也同样获益。收缩压每下降5毫米汞柱，中风和冠心病风险可降低23%，心衰风险可降低58%。
3.做好家庭血压监测。亚洲人假性高血压发生率高于欧美人，所以更推荐家庭自测血压。良好的自我监测，也容易发现夜间血压波动，或血压变化过大的人群。研究发现，早晚血压变化≥20毫米汞柱，心血管事件风险明显升高。亚洲不同地区国情不同，患者不一定都能很方便地去医院检查，家庭自测血压是很好的解决方式。
4.降低晨峰和夜间血压。当白天收缩压超过135毫米汞柱时，心血管事件和中风风险将明显增加。所以居家血压监测时，建议将白天的收缩压控制在135毫米汞柱以下。高危或存在靶器官损害的患者，建议将收缩压控制在125毫米汞柱以下。有研究显示，夜间血压高的患者，通常伴随高钠盐摄入。所以，除了要限制盐的摄入量外，还建议夜间睡够至少6小时，不熬夜。
5.选择适宜的降压药。在所有降压药中，钙离子拮抗剂在亚洲人群中使用最普遍，这可能与其物美价廉有关。亚洲人对促进尿钠排泄的药很敏感，使用效果也优于欧美人，比如利尿剂、钠糖转运蛋白2和肾素受体脑啡肽酶抑制剂。
6.广泛筛查。在东亚地区，高血压患病率达30.6%，知晓率仅为59%；南亚地区患病率为47.8%，知晓率为66.5%；在亚洲太平洋地区，接受降压药治疗的人群仅有16.8%~28.6%。接受治疗的患者中，仅有1/3的患者血压控制达标。由于人们对高血压的防控意识不足，进行健康宣教十分重要。提高知晓率，才能有望让更多患者及时得到治疗。
7.远程血压管理。亚洲各国经济发展水平、生活条件和医疗政策各不相同。除了常规的方法，到医院查体和就诊，也应大力发展远程医疗和数字医疗。多项研究显示，远程医疗的高血压管理同样可以达到有效的降压效果，这可能是未来发展的趋势。