科学管理血压，守护心脑血管健康

10月14 科学管理血压，守护心脑血管健康

作为我国疾病负担最沉重的慢性病之一，高血压的诊断、分级与管理始终是公众健康领域的核心议题。《中国心血管健康与疾病报告 2022》的数据显示，我国成人高血压发病率已达 27.8%，患者总数突破 2.45 亿；65 岁以上老年人群中，这一比例更接近 50%。更值得警惕的是，大量人群处于 “高血压前期”—— 虽未达到确诊标准，但悄然升高的血压已在持续威胁心脑血管健康，成为潜在的健康隐患。

一、高血压分级：“就高不就低”，明确风险等级

《中国高血压防治指南（2024 年修订版）》（以下简称《指南》）明确，高血压分级是识别患者风险、制定治疗方案的核心依据，分级遵循 “就高不就低” 原则：无论收缩压（高压）还是舒张压（低压），只要其中一项达到更高等级标准，即按该等级判定。等级越高，血压问题对健康的威胁越大，具体分级如下：

正常血压：收缩压＜120 毫米汞柱，且舒张压＜80 毫米汞柱；

正常高值（高血压前期）：收缩压 120~139 毫米汞柱，和 / 或舒张压 80~89 毫米汞柱；

1 级高血压（轻度）：收缩压 140~159 毫米汞柱，和 / 或舒张压 90~99 毫米汞柱；

2 级高血压（中度）：收缩压 160~179 毫米汞柱，和 / 或舒张压 100~109 毫米汞柱；

3 级高血压（重度）：收缩压≥180 毫米汞柱，和 / 或舒张压≥110 毫米汞柱。

其中，“正常高值” 即 “高血压前期”，是心脑血管疾病的重要预警信号。研究表明，与血压正常人群相比，高血压前期人群发生心血管疾病、脑卒中、心肌梗死的风险均会成倍增加，需重点关注。

二、高血压前期：这些人群需重点警惕

并非所有高血压前期人群风险都相同，以下 9 类人群因合并更多健康隐患，需格外警惕血压进一步升高，应定期监测并提前干预：

年龄超标：男性＞55 岁，女性＞65 岁；

吸烟相关：主动吸烟或长期暴露于二手烟环境；

血糖异常：存在糖耐量受损（餐后血糖偏高）或空腹血糖异常；

血脂异常：总胆固醇、甘油三酯偏高，或高密度脂蛋白偏低；

家族遗传：有心血管疾病（如高血压、冠心病）家族史；

腹型肥胖：男性腰围＞90 厘米，女性腰围＞85 厘米；

高同型半胱氨酸血症：血液中同型半胱氨酸水平异常升高；

高尿酸血症：男性血尿酸＞420 微摩尔 / 升，女性血尿酸＞360 微摩尔 / 升；

心率偏快：静息状态下心率＞80 次 / 分钟。

若体检发现血压处于正常高值，且属于上述人群之一，建议立即就医咨询专科医生，必要时启动药物治疗，并通过改善生活方式预防血压恶化。

三、按风险干预：不同人群的管理策略

《指南》强调，高血压管理的第一步是 “风险评估”，需结合 4 项核心指标：血压水平、心血管危险因素（如年龄、吸烟）、靶器官损害（如心、肾、视网膜损伤）、临床并发症（如脑血管病、肾病）。根据评估结果，将人群分为 4 个危险等级，对应不同干预强度：

1. 低危人群

适用范围：血压处于正常高值且合并 1~2 个心血管危险因素，或无任何危险因素的 1 级高血压患者；

干预策略：以 “改善生活方式” 为首选，包括减少钠盐摄入（每日＜5 克）、控制体重（BMI＜24）、每周进行 150 分钟以上中等强度运动（如快走、游泳）、戒烟限酒（男性每日酒精摄入量＜25 克，女性＜15 克）。

2. 中危人群

适用范围：确诊 1~2 级高血压，且合并 1~3 个心血管危险因素；

干预策略：在改善生活方式的基础上，需在医生指导下 “密切监测血压”（如每周测 2~3 次），定期（每 3~6 个月）评估心、肾等器官功能，根据结果决定是否启动药物治疗。

3. 高危 / 很高危人群

适用范围：合并靶器官损害（如左心室肥厚、蛋白尿）或临床并发症（如脑梗死、糖尿病肾病）的高血压患者，无论血压等级；

干预策略：需 “立即启动药物治疗”，同时严格落实生活方式干预，通过药物将血压控制在目标值（一般患者＜140/90 毫米汞柱，高危患者＜130/80 毫米汞柱），降低心脑血管事件风险。

四、科学测血压：避开误区，确保数据准确

很多人在家自测血压时，常因方法不当导致数据忽高忽低，甚至误判病情。《指南》明确了居家测血压的 “标准流程”，关键步骤如下：

测量前准备：测量前需安静坐下休息至少 5 分钟，避免饮用咖啡、浓茶或吸烟，排空膀胱；

选择工具：优先使用经过准确性验证的 “上臂式电子血压计”，替代易造成汞污染的水银血压计；

姿势与袖带：测量时上臂需与心脏处于同一水平（如坐在椅子上，肘部与心脏平齐）；根据臂围选择袖带 —— 臂围＞32 厘米用大袖带，臂围＜24 厘米用小袖带，袖带过松或过紧都会导致误差；
测量与读数：两侧手臂均需测量，取血压较高一侧的数值（遵循 “就高不就低” 原则）；相隔 30~60 秒重复测量 1 次，取两次读数的平均值记录；若两次读数相差＞10 毫米汞柱，需第三次测量，取三次平均值；

固定时间：居家测量建议固定时间，如晨起 1 小时内（未服药、未进食）、晚饭后或睡前，减少环境、状态差异对数据的干扰。

无论是高血压前期人群，还是已确诊的高血压患者，科学识别风险、精准选择干预方式、规范监测血压，都是降低心脑血管疾病风险的关键。通过遵循《指南》建议，将血压控制在合理范围，才能有效守护心脑血管健康。