防慢病覆盖全人群全周期

03月03 防慢病覆盖全人群全周期

在我国，慢性病死亡人数已占总死亡人数的90%，成为影响居民健康的重大公共卫生问题。近十年，我国不断探索具有中国特色的慢性病防控模式，

慢性病防控工作经历了从点的突破到系统提升的发展历程，民众践行健康生活方式的意识和能力显著提升。

防治思路“四个转变”

慢性病防治是一项系统工程。中国疾病预防控制中心慢病中心副主任周脉耕告诉《生命时报》，十年前，“做什么、怎么做、谁来做、抓手在哪里”，是我们遇到的主要现实困难。当时，传统的“以点带面、示范先行”的工作理念帮我们破解了这一难题。

2009年，国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出加强慢性病预防控制工作的要求。在此指导下，原卫生部于2010年启动“国家慢性病综合防控示范区”建设工作，总目标是以区县为单位，通过“政府主导、部门协作、动员社会、全民参与”，总结示范区经验，推广有效管理模式，全面推动我国慢性病预防控制工作。

“十二五”“十三五”期间，我国将健康理念融入所有政策，出台一系列慢病防控规划。2015年发布《中国慢性病防治工作规划（2012—2015年）》，明确慢病防治目标、原则、策略和保障措施；2016年，《“健康中国2030”规划纲要》确定了实施慢性病综合防控的战略；2017年将《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》，作为之后5~10年做好慢性病防治工作、推进健康中国建设的纲领性文件；2019年发布《健康中国行动（2019—2030年）》，国务院成立健康中国行动推进委员会，专门负责该行动组织实施、监测和考核等相关工作。

近十年来，我国慢病防控关口前移，防治思路从“治疗为主”向“预防为主”转变，主要体现在四个方面：一是防治理念由“以治病为中心”转向“以人民健康为中心”；二是防治对象由“个体”向“人群”转变，即“以个体的疾病治疗为主”转向“以人群的疾病预防为主”；三是防治方式由“疾病治疗”向“全生命周期的健康管理”转变，根据生命各阶段以及特定的健康危险因素，开展相应预防和干预，而不是只在生病时才关注健康和疾病；四是慢病防治的主体由“单纯依赖医疗卫生系统”向“全社会整体联动”转变。当前的慢病防控，需要政府多部门行动，拟定多部门公共政策，使个人、家庭和社区有能力做出健康的选择。

慢病控制成效喜人

周脉耕表示，控制危险因素是慢病防治的基石，是世卫组织推荐的预防和应对慢病的“最划算措施”，我国推行了一系列预防控制慢病危险因素的国家行动。

国家慢病综合防控示范区建设。过去十年，慢病防控领域最具影响力的项目，无疑是国家慢病综合防控示范区建设。自2011年启动第一批示范区建设以来，各示范区开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢阻肺等重大慢病的筛查和早期诊断。通过十年努力，2021年底已建成488个国家级示范区（区县覆盖率为17.1%），807个省级示范区，成为各地开展慢病防控工作的重要平台。

全民健康生活方式行动。2007年发起“全民健康生活方式行动”，不断传播健康知识、普及健康技能、推广健康行动。2016年提出“三减三健”理念，2017年推进适量运动、控烟限酒和心理健康等4个专项行动，倡导全民健康文明的生活方式。

公民健康素养促进行动。我国2007年启动全国健康素养工作。2008年初发布《中国居民健康素养—基础知识与技能》，并于2015年修订。2012年开始全国“中国居民健康素养监测”，监测结果显示，我国居民健康素养水平从2012年的8.8%提高到2021年的25.4%。

全民健身战略规划。2016年发布《“健康中国2030”规划纲要》，首次在国家层面提出“全民健康战略规划”，充分发挥科学健身在慢病防控方面的特色作用。

无烟中国行动。《烟草控制框架公约》于2016年在我国正式生效，在监测烟草流行情况、推进公共场所无烟立法、禁止烟草广告、促销和赞助以及提高烟草税等方面取得了一定进展。目前，北京、上海、深圳等20多个城市都通过了无烟立法。

减盐防控高血压项目。2011年，原卫生部与山东省签署省部共建减盐防控高血压项目，明确三大重点减盐干预领域：餐饮单位、加工食品企业和家庭厨房。面向餐饮单位、食品加工和销售企业、家庭、学校、大众媒体开展五大减盐行动。该项目提高了居民低盐膳食知信行水平，食盐摄入量明显下降，人群血压水平有所改善。

重点慢病高危人群筛查。在农村癌症早诊早治项目和妇女“两癌”筛查基础上，2012年启动并推进城市癌症早诊早治项目；开展脑卒中高危人群筛查和干预试点项目；2014年开始心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目；2021年，国家新增开展“慢性阻塞性肺疾病高危人群早期筛查与综合干预项目”。以上项目涵盖了我国居民70%左右的慢性病。

高血压和糖尿病患者的规范化管理。我国分别出台了《中国高血压健康管理规范（2019）》和《中国糖尿病健康管理规范（2020）》。2019年开始，中国疾控中心慢病中心依托信息化技术，在全国9个省份的16个区县开展了智能化慢性病管理试点应用项目。

回顾这十年，我国居民慢病标化死亡率从2010年的785/10万，下降到2019年的634/10万；30~70岁人群重大慢病过早死亡率2021年已降至15.3%，低于全球平均水平；高血压患病率增长势头得到一定程度的遏制；男性癌症标化发病率基本持平，女性略有增长；与10年前相比，恶性肿瘤5年生存率提高约10个百分点。高血压和糖尿病知晓率、治疗率和控制率均有所提升。

慢病管理任重道远

当下，慢病防控工作仍面临较大挑战。周脉耕认为，第一，各级政府和社会对于慢病防控的认识尚不到位，重治疗轻预防；第二，慢病防控体系和运行机制不健全；第三，健康信息互联互通有待加强；第四，专业人员数量和技能有待提高；第五，慢病防控措施和手段缺乏创新。对于慢病防控，周脉耕说，需从政府、社会、家庭、个体等多维度综合考量。

健全完善政府主导的慢病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，在政策制定、组织管理、经费支持等方面给予充分支持。构建与居民健康需求相匹配、体系完整、优势互补、上下联动的整合型慢病综合防控体系。

社会应推动健康膳食、科学运动宣传教育的常态化。鼓励全社会参与全民健康生活方式。鼓励行业加强食品的营养标签标识，鼓励生产、销售低钠盐。指导消费者正确认读营养标签，科学减少加工食品中的油、盐、糖的含量。

家庭的支持会促进个人的健康。一个家庭可以定期进行一些体育活动，如在健身步道、健康公园散步、跑步或锻炼；与家庭成员相约加入同一个健身俱乐部等。

每个人都是自己健康第一责任人。从个人角度，应掌握“不生病”“少生病”“晚生病”的知识和技能，提升个人健康素养，学习膳食营养知识、科学健身知识，保持良好心理健康，戒烟限酒，定期体检等。