幽螺治不治有三看

03月02 幽螺治不治有三看

消化专科门诊中，因检出幽门螺杆菌阳性前来就诊的患者常会问同一个问题：需要治吗？不治的话，日后会不会得上胃癌？

理论上讲，感染幽门螺杆菌后，成人很难通过机体免疫力自行清除，且几乎所有患者都存在不同程度的活动性炎症，可并发糜烂、溃疡等；任其发展，易出现胃黏膜萎缩、肠上皮化生，甚至可能患上胃癌。美国卫生及公共服务部近期发布的致癌物报告中，明确将幽门螺杆菌慢性感染列为致癌物。因此，幽门螺杆菌感染者原则上来说都需要干预，但是否用药需参考以下3种情况。

看数值。碳13/14呼气试验是判断是否感染幽门螺杆菌的常用方法。通常，检测值越高、距离临界值越远，感染幽门螺杆菌的可能性越高，但这并不能说明幽门螺杆菌群的密度大或数量多，只是用来判断是否感染。具体的严重程度需另行胃镜检查，看有无相应的胃黏膜改变。

由于同位素剂量、胃排空时间、细菌尿素酶活性、气体收集时间等多种因素的影响，呼气试验存在假阳性可能。以最常见的碳14呼气试验为例，正常值（dpm）为0~100。如果检测数值低于正常值，一般认为未感染；高了则认为已被感染。比如检测值为“1000”的患者可确定已感染幽门螺杆菌，但如果数值在“100”附近且自我感觉无症状的，建议观察3~6个月后复查，再判断是否需要治疗。

看病情。以往有观点认为，如果感染者没有症状，也未证实患有胃部疾病，可以不用治疗。但基于近十几年的大量研究，国内外学者一致认为，只要确认感染幽门螺杆菌，均建议及时治疗。如果感染者已出现消化道症状或存在萎缩性胃炎，建议进行胃镜检查，明确是否已有相应病变。

我国《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）》推荐，存在胃十二指肠溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、恶性病变，慢性胃炎伴消化不良、胃黏膜萎缩、糜烂等情况的感染者，建议积极治疗；有胃癌家族史、胃炎的患者，即使没有症状，也需及时治疗。

看状态。目前，临床中的根除治疗一般是以抑酸剂、抗生素为基础的二联、四联组合治疗，疗程长达10~14天，可能引起胃肠道反应、过敏、肠道菌群失调、耐药等问题。但总体来说，治疗的获益远大于潜在的副作用。儿童、高龄老人，或存在严重基础疾病、菌群失调、对治疗不耐受等情况的人群，发生药物不良反应的风险较大，如果存在以上不适合治疗的抗衡因素，需咨询医生进行评估。

需要提醒的是，治疗后仍有再感染的可能性，但每年再感染率不足1.5%，建议治疗1个月后复查是否根除成功，之后每隔3~5年复查一次，以便早期发现再感染。同时，建议家庭成员同去检测，一人阳性，全家治疗，减少成员间的互相传播。