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孩子是每个家庭捧在手心的“宝贝”，一举一动都牵动着家长的心。随着家长们养育素养的提升，发热、感冒等一些儿童常见病已经能熟练处理，做到心中有数。但对于近年来高发的一些其他儿童病，比如抽动症、乳房早发育、积食等问题，不少家长焦虑不已。针对儿童病，中医有没有比较好的调治方式，从根本上改善孩子体质?65岁的浙江省名中医、浙江省中医药学会副会长兼秘书长王晓鸣教授详细讲解。 能自愈，就不吃药 “我毕业后被分配到儿科，这一干就是40多年。”被很多小患者亲切称为“王奶奶”的王晓鸣，主攻儿童保健专科、主治儿童发育性疾病。门诊时，她对孩子非常和蔼可亲，有的患儿刚进诊室很害怕，被“王奶奶”逗两下就熟了，任由她检查、把脉，看完后甚至想再留下玩一会儿。 除了与患儿拉近距离，王晓鸣还非常重视和患儿家长沟通。“中医强调辨症治疗，多向家长了解具体情况，才能找准病因;有时还会发现，孩子的很多病可能是养育不当造成的。”王晓鸣解释，比如，很多家长担心孩子的饮食，总觉得孩子胃口不好、吃不饱，针对这个问题，我很多时候是不开药的，因为有些食欲不振很可能是日常饮食问题伤了孩子的脾胃，比如零食吃得多、平时喜欢吃冷饮等。这种情况下，做好科普教育，要求家长回家养好孩子的脾胃就行。王晓鸣还时常嘱咐家长，复诊时可以把问题列在纸条上，来时一一问清楚，这样回去后就知道怎么护理孩子了。总是站在家长患儿角度考虑问题的王晓鸣，“能自愈，就不吃药”是她的看病方针。 4种儿童常见病的调治 近年来，抽动症、乳房早发育、积食、便秘等疾病困扰不少孩子。数据显示，儿童抽动症的发病率为1.7%~3.9%，多见于男孩;6~8岁的女孩中，5%左右出现乳房发育;积食、便秘更是时不时给孩子添点乱。针对以上问题，王晓鸣在防治方面做了不少研究，形成了一套自己的治疗方法。 小儿抽动障碍。抽动障碍典型表现是眨眼皱眉、咧嘴耸鼻、摇头抖肩等，有些孩子同时伴有焦虑、强迫障碍、学习困难等问题。王晓鸣认为，抽动症的病机是肝旺脾虚。一方面，小儿肝常有余，加之目前大部分家长“望子成龙、望女成凤”，导致了孩子小小年纪就压力大、情绪不稳定，连累身体肝气郁滞、肝失疏泄，引动肝风而出现抽动症状。另一方面，小儿脾常不足，现在很多孩子饮食不节、过食肥甘，脾虚情况很普遍，最终造成郁热积滞。针对抽动障碍，王晓鸣认为应调和肝脾、熄风止动，自创了“调和止动方”(主要药物有天麻、钩藤、蝉衣、僵蚕、远志、郁金、柴胡、白芍、枳壳等)。该方以天麻、钩藤平肝息风，蝉衣、僵蚕清热祛风，远志、郁金解郁化痰为主药;辅以柴胡、白芍、枳壳疏肝解郁、调和肝脾。 在调和止动方基础上，王晓鸣临证时，会根据兼挟郁热、痰湿、食滞等，以及抽动部位不同，佐使以相应药物。如心烦易怒，加焦栀子、连翘;喉间有痰，加胆南星、制半夏;口臭、苔腻，加炒山楂、鸡内金;摇头加葛根;眨眼加蔓荆子;耸鼻加辛夷;清嗓加玄参;抽腹、打嗝加代赭石、旋复花。 乳房早发育。单纯性乳房早发育指女童在8岁前出现乳房发育而无其他第二性征发育。此前普遍认为，此病多为良性自限性疾病，无需治疗。近年来，发现有部分乳房早发育会转化为中枢性早熟，因此要重视随访检查，或服用大补阴丸等中成药干预。王晓鸣说，该病与肝脾有关，肝郁化火、痰食郁结，足厥阴肝经循行绕乳头走胸胁，郁热痰凝、阻塞乳络，出现乳房肿块疼痛。 针对单纯性乳房发育的病机与症候，可用“调理肝脾方”(栀子、丹皮、白芍、柴胡、枳壳、姜半夏、郁金、僵蚕、麦芽)治疗。此方以丹栀逍遥散加减而成，栀子、丹皮清解郁热为君药，白芍、柴胡、枳壳敛阴解郁为臣药，姜半夏、郁金、僵蚕化痰散结为佐药，麦芽消食回乳为使药。临床中，如遇热盛患儿，加夏枯草、玄参，便溏、纳差者加茯苓、白术，口臭、苔腻者加鸡内金、连翘，阴道有分泌物者加生地、知母或黄柏。 小儿便秘。小儿便秘主要表现为大便干结、排便次数减少，或排便周期不长、但大便难以排出，常常伴有腹痛、腹胀、食欲减少、口臭等脾胃症状，甚至导致肛裂出血等。小儿便秘大都属于功能性便秘，由于缺乏规律的排便习惯，未能建立良好的排便条件反射;还有，饮食结构含大量蛋白质或以精细少渣食物为主，对肠道刺激不够，进而导致便秘。 王晓鸣认为，小儿功能性便秘主要病机是脾虚气滞。小儿脾常不足，由于喂养无度、喜食夜奶、挑食偏食等不良饮食习惯，导致脾胃功能受损。饮食入胃肠积滞，气机不畅，或壅而化热，耗伤津液，致大肠传导失调，酿生便秘。小儿便秘往往属虚实夹杂之证，脾虚为本，食滞、津亏为标，应以运脾行气、润肠导滞为法，可使用“运脾导滞方”。此方为王晓鸣自创方，以枳术丸为君，健脾行气，重用白术以启通便之效;以瓜蒌仁、火麻仁、杏仁等“三仁”为臣，取自五仁丸润肠通便之意，佐以清热、滋阴、消食。如果孩子兼有郁热，需另加玄参、芍药;如果有阴亏、少津，需另加玄参、麦冬;如果伴有食滞，应加连翘、鸡内金;如果脾虚明显，另加茯苓、山药。 小儿积食。小儿积食证属痞满、积滞、厌食、胃脘痛、腹痛等，是儿科的常见病。《黄帝内经》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”小儿又“脾常不足”，饮食不能自节，家长常过度喂养，伤及脾胃，乳食积滞，郁久化热，内伤致病。 治疗小儿积食，可用“肝脾和方”，此方由白术、芍药、枳壳、陈皮、柴胡、半夏、甘草组成。白术、芍药、枳壳、陈皮为张景岳“和阵”名方芍药枳术丸，健脾理气、消痞和胃，用于消化不良证属脾胃不和者。柴胡可疏肝解郁，半夏燥湿化痰，此药多用于气机不畅、痰湿郁结者。甘草配芍药还能和中止痛。如果孩子还有食积的症状，需另加炒山楂、鸡内金;如果有湿热，应添加黄芩、米仁(薏仁)。 “两体论”辨体养子 “如何才能照顾好孩子”是家长的最为关心的话题。对此，王晓鸣有一套自己的儿童保健方法。她以明代医家万全提出的辨别小儿体质的“脏腑说”为基础，提出了小儿体质的“两体论”，呼吁“辨体养子”。 王晓鸣将儿童体质分为两类，平和体质和偏颇体质。在偏颇体质中，她又将其分为心肝有余(热体)和肺脾不足(寒体)两类。心肝有余的孩子易哭闹、面目通红、大便干结，脾胃不足的孩子胃纳不佳、面色发白、动则汗出。针对平和体质的孩子，王晓鸣认为，进行常规化调护即可;针对偏颇体质的孩子，在常规调护基础上，需着重增加以下内容。 辨体施膳。针对心肝有余、中轻度偏颇体质的孩子，建议家长可用绿豆、莲藕、马蹄、百合等甘凉滋润之品煮汤粥喂服;肺脾不足、中轻度偏颇的孩子，用白扁豆、米仁(薏仁)、红枣等具有益气健脾作用的食物煮粥喂服，同时少吃生冷食物。 辨体施养。针对心肝有余、中轻度偏颇体质的孩子，起居一定要有规律性，环境宜安静，睡前不要剧烈运动、玩游戏和听快节奏音乐，养成良好的睡眠习惯，使用绿豆枕头。肺脾不足、中轻度偏颇的孩子，平时注意保暖，避免运动时出汗受风，睡眠时使用小米枕头。 辨体施治。如偏心有余者，宜清心导赤、泻火安神，可用导赤散加减;偏肝有余者，宜清肝泻火、熄风镇惊，可用柴胡舒肝散加减;偏脾不足者，用健脾益气、运脾开胃之法，可用参苓白术散加减;偏肺不足者，用补肺益气固表之法，方用玉屏风散加味;偏肾虚者，宜补肾填髓、壮骨强筋，方用加味六味地黄丸加减。 王晓鸣提到，平时居家护理，家长们也可尝试穴位保健方法。她推荐了较易学习的四肢部按摩和大捏脊，方便简单，不受天气寒热限制。 针对偏颇体质中心肝有余的孩子：建议家长每日对孩子进行清心经(由中指根推至指端)、清肝经(由食指指尖推向食指根部)、清天河水(操作者食指、中指两指并拢，用指腹从患儿腕横纹推至肘横纹)、推六腑(操作者一手持患儿腕部以固定，以另一手拇指指腹自患儿肘横纹推向腕横纹)。 针对偏颇体质中肺脾不足的孩子：需要补肺脾经，捏脊(捏脊的部位为脊背正中线，让孩子保持背部平坦松弛，用拇指指腹与食指、中指指腹对合，夹持肌肤，拇指在后，食指、中指在前，然后食指、中指向后捻动，拇指向前推动，边捏边向颈部推移)，按揉足三里(位于外膝眼直向下四横指处)、三阴交(位于足内踝脚踝内侧突出的骨头尖上方四横指处)，推三关(用拇指桡侧面或食、中指面自腕推向肘)，揉板门(板门位于小儿手掌大鱼际处，操作者左手握住小儿的手指，用右手拇指按揉板门穴)等按摩保健。...
肌肉温暖有弹性，血液流动不息，毛发不停生长……相比之下，人体的“框架”骨骼似乎比较“安静”，然而，骨骼每天都处于活跃的新陈代谢中。北京协和医院内分泌科主任医师、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会候任主任委员李梅介绍，除了支撑身体，骨骼还跟肌肉、关节一起，帮人体完成运动功能，保护大脑、心肺等重要器官，帮助造血，参与能量代谢，调节内分泌，它还是我们体内的矿盐储备库……不难想象，如果骨骼出现问题，将会对身体的多个方面造成不利影响。 骨骼生长就像大树 骨骼生长衰退有什么规律? 骨骼中除了骨细胞，还有成骨细胞和破骨细胞，它们会不停地完成骨形成和骨吸收的动态过程。在儿童和青少年时期，骨形成大于骨吸收，骨量不断累积、增加;到20岁~40岁时，骨形成与骨吸收相对平衡，骨量达到最高峰，被称为峰值骨量。40岁后，骨吸收会逐渐大于骨形成，骨量逐渐下降。尤其是女性在绝经后，雌激素会快速减少，使骨骼在绝经后5~10年内快速丢失，骨头中矿物质、胶原蛋白减少，脆性增加，便容易折断。 骨骼生长就像树木：小时候它不停生长，柔韧坚强;当它逐渐长高变壮，树干和树枝也会变得更加粗壮强韧;而当树木老去，枝杈、树干就会逐渐干枯、易断。 人的一生中骨骼可能面临哪些伤害?老年时期常见的骨骼问题是什么? 李梅：骨骼疾病种类很多，包括遗传性骨病、代谢性骨病、肿瘤性骨病、炎症性骨病等。另外，很多疾病、药物也会影响骨骼健康。老年时期最常见的骨骼问题有骨质疏松、骨折、骨关节炎、骨质增生等，其中危害最大的要属骨质疏松症和骨关节炎。 上述问题会给晚年生活带来怎样的影响? 我国50岁以上人群中，骨质疏松的患病率是19%，而需要进行防治的疾病早期阶段——骨量减少的患病率则高达46%，人数众多。骨骼疾病不仅会引起疼痛，使活动能力下降，还会引发焦虑、抑郁等情绪障碍，影响生活质量，有时甚至还会导致轻微外力下骨折，诱发心梗、脑梗等急性心脑血管事件和深静脉血栓、褥疮、肺炎等并发症，使患者死亡率增高。以髋部骨折为例，研究显示，髋部骨折之后一年内，20%的患者会死亡，80%的患者至少会丧失一项独立活动的能力，可见，骨质疏松症的危害巨大。 诊疗误区很多 我国骨质疏松症患病现状如何?是否能得到规范治疗? 李梅：我国大样本人群调查显示，骨质疏松症的认知率、诊断率特别低。一些老年人听过这个病，但大多没有接受正规诊断，如测量骨密度，也没接受规范治疗。既不认识、也未诊断，疾病的治疗率便无从谈起。 当前，我国骨质疏松症认知率、诊断率低，其一是认识不足。骨质疏松症的相关宣传工作开始得较晚，很多人没有测量骨密度的意识，甚至已经轻微外力下发生了骨折，也未进行骨质疏松症的规范化诊断及治疗。相比之下，宣传工作开始较早的糖尿病、高血压诊断率则较高。第二是诊断相对不易，血压、血糖已经可以在家中检测，但骨密度测量仍需到医院进行。更多医疗机构设置骨密度仪，就可以提高患者的诊断率。 对待骨骼疾病，患者常有哪些误区或盲区? 临床中，患者的常见误区和盲区很多。 1.认为骨头不疼、没骨折就没有骨质疏松症的问题。骨质疏松症又被称为静悄悄的流行病，可能在尚无明显骨折、骨痛时就已经发生了;等到骨折，往往病情已经比较严重了。因此，我们建议女性停经后、男性50岁之后就要关注骨骼健康，有条件时要测量骨密度。 2.对疾病和药物继发性骨质疏松关注不够。多种疾病、药物可以导致骨质疏松,比如，很多风湿免疫科的病人会服用糖皮质激素，但他们对其导致的骨质疏松问题重视度不足。 3.觉得骨质疏松是“女性病”。2018年我国流行病学调查显示，50岁以上女性中，骨质疏松患病率为29%，男性为6%，我国男性骨质疏松症患病人数逾一千万，尽管患病率低于女性，但数量也是非常庞大的。 4.认为有骨质疏松，补钙就行。补钙、补充维生素D只是疾病的基础治疗，它们有帮助，但是不足够。如果已经确诊为骨质疏松症，或已经发生骨折，一定要联合使用更有效更强的药物，抑制骨丢失、促进骨形成。 5.容易擅自停药。很多老人患有多种疾病，常常同时服用多种类别的药物，而治疗骨质疏松的药物效果“看不见、摸不着”，更容易被擅自停用。药物治疗时间短，疗效便无从谈起。 6.认为骨质疏松只能看骨科。骨质疏松症是个多学科疾病，除了骨科，在疾病早期诊断和治疗领域，像内分泌科、老年科、风湿免疫科，甚至妇产科、放射科，对于疾病的早期诊断、用药以及防治骨折都很重要。所以，多学科协作抗击骨质疏松症非常重要。 老年人防治骨病应遵循哪些原则? 除积极的药物治疗，“防跌倒”是一个非常重要的原则，因为90%的骨折是跌倒诱发的。防跌倒，首先要从环境入手。居室整洁不凌乱、光线充足明亮、厕所浴室做好防滑措施等，都能减少跌倒风险。第二要调整身体状况，比如视力下降，要及时调整视力;耳朵听不到，要想办法调整听力。日常做做力量练习、平衡练习，增加肌肉力量，可有效避免跌倒。另外，还要避免危险的事情，如滑雪、从高处往下跳、倒着走等。 一生壮骨关键词 人的一生中,强壮骨骼有哪些关键词? 保证骨骼健康，要从儿童和青少年时期抓起。在这个阶段加强营养、运动和阳光照射，可以使我们达到比较理想的峰值骨量。在壮年阶段，要注意避免不利于骨骼健康的生活习惯，如吸烟、酗酒，注意避免疾病和药物带来的负面影响。到中老年阶段，我们要重视骨骼健康，尽早做骨密度检测，如果骨密度已经低了，要加强营养、运动，注意防止跌倒，一定要在医生的指导下，接受有效药物治疗，并坚持长期治疗。 能否给老年人一些保护骨骼的生活建议? 第一，饮食习惯非常重要。老人最好避免喝咖啡和碳酸饮料，多喝酸奶、牛奶，多吃深绿色蔬菜、虾皮、虾酱等含钙丰富的食物。 第二，晒太阳。万物生长靠太阳，皮肤会在阳光照射下合成维生素D，以促进钙的吸收，促进骨头矿化，防止跌倒。建议老人在10:00~15:00阳光较充沛时，把皮肤暴露出来晒太阳，夏季15~30分钟即可;冬天阳光较少，暴露皮肤也不实际，可在医生指导下补充适当剂量的维生素D。 锻炼可增加肌肉力量和平衡能力，减少跌倒风险。一旦出现骨骼老化相关症状，应尽早就医。骨骼健康关乎到每个人在中老年阶段的生活质量，甚至影响到寿命的长短，建议大家多学学骨质疏松相关的知识，及时采取措施，强健骨骼，撑起幸福晚年。...