聚焦老年高血压健康管理：守护银发族健康防线

06月18 聚焦老年高血压健康管理：守护银发族健康防线

随着全球人口老龄化进程的加速，老年健康问题已成为各国社会关注的焦点。老年人的健康状况不仅关乎其自身的生活质量与晚年幸福，更对家庭结构和社会经济产生深远影响。其中，老年高血压作为常见的慢性疾病，严重威胁着老年人的身体健康，其健康管理成为基层全科医生工作中的重要环节。

在我国，老年高血压的患病率居高不下。数据显示，60岁及以上人群中，每10人就有6人患有高血压；而在80岁以上的高龄人群中，高血压患病率接近90%。这一严峻形势凸显了加强老年高血压健康管理的紧迫性。

老年人由于生理机能的衰退，其高血压具有独特的特点。首先，老年人常伴有动脉硬化、动脉斑块形成以及血管弹性降低等问题，这使得收缩压升高而舒张压相对正常，导致脉压增大。正常情况下，脉压值应在30 – 40mmHg之间，脉压差越大，发生脑卒中和冠心病的风险就越高。其次，老年人的血压容易受到环境等因素的影响，出现大幅波动。在诊室测量的血压往往高于家庭自测血压，还可能出现“清晨高血压”和“夜间低血压”等情况，这种剧烈的血压波动会进一步增加心脑血管疾病的发生风险。再者，老年人在体位改变，如站起或快速变换姿势时，容易发生体位性低血压，出现头晕、眼花等症状，严重时甚至会导致跌倒，造成严重伤害。此外，饱餐也可能引起血压较大波动。最后，老年人常多种疾病并存，如高血压、高血糖、高血脂以及心脏疾病等，需要同时服用多种药物，这增加了药物之间相互作用的风险，容易出现药物不良反应。

针对老年高血压患者的这些特点，家庭医生需要不断提升诊疗水平，强化工作责任心，为老年高血压患者提供专业且个性化的健康管理服务。

在降压治疗方面，老年高血压患者与中青年患者存在差异。高龄老年、衰弱或存在认知障碍的患者对血压下降的耐受性较差，因此降压治疗应从小剂量药物开始，并加强监测，根据患者的耐受情况，逐渐、缓慢地增加治疗强度，直至血压达标。在积极控制血压的同时，还要筛查并控制血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖等可逆性危险因素，同时关注和治疗相关靶器官损害与临床疾患。大多数患者需要长期甚至终身坚持治疗。

关于降压治疗的目标值，并非越低越好。对于65 – 79岁的非衰弱老年高血压患者，在能够耐受的情况下，血压控制在<130/80mmHg为宜；对于年龄≥80岁的高龄高血压患者，收缩压控制在<150/90mmHg为控制目标，若耐受性良好，可以尝试更低的血压控制目标。具体的血压控制目标应由临床医生根据患者的耐受性来确定。

在药物治疗原则上，要遵循小剂量、长效剂、有效联合和个体化的原则。对于高龄老年、衰弱或存在认知功能障碍的患者，初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐步增加剂量。尽可能使用每天服用一次、具有24小时持续降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压、血压晨峰和心脑血管并发症。若单药治疗效果不佳，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，优先推荐单片复方制剂。同时，要根据患者的具体情况，如衰弱程度、年龄、耐受性、个人意愿和长期承受能力等，选择适合的降压药物。

除了药物治疗，老年高血压患者还应注意日常生活中的自我管理。在饮食方面，应遵循低盐、低脂、高蛋白的原则，减少钠盐摄入，建议每日摄盐量＜5克。鼓励摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶以及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物。在运动方面，要科学安排生活，做到起居有常，适当活动，劳逸结合。合理的有氧锻炼可有效降低血压，建议每周进行不少于5天、每天不低于30分钟的有氧体育锻炼，如步行、慢跑和游泳等。同时，要严格戒烟，限制酒精摄入量，白酒、葡萄酒（或米酒）、啤酒饮用量应分别少于每日50毫升、100毫升和300毫升。维持理想体重，避免过度肥胖有利于控制血压，减少心血管病的发病风险，但老年人要避免过快、过度减重。在应用降压药物过程中，老年患者坐起、站起时动作应尽量缓慢，切勿自行停药，要在医师的指导下用药，使血压逐步控制在正常范围内。

高血压严重威胁着国民健康，为减少高血压带来的各种危害，国家将高血压患者健康管理纳入基本公共卫生服务项目。这一举措旨在通过合理、有效的治疗，提高血压达标率，减少和延缓并发症的发生，降低病死率和致残率，最终提高人民群众的生活质量。基层医务人员应肩负起责任，加强老年高血压患者的管理，提高高血压管理的有效性，为老年人的健康安全保驾护航。