高BMI驱动痛风负担加剧：从成因解析到科学防控

12月19 高BMI驱动痛风负担加剧：从成因解析到科学防控

全球肥胖问题的蔓延，正让痛风这一代谢性疾病的负担持续加重。海南医科大学管理学院等研究团队发表于《现代预防医学》的研究数据敲响警钟：1990~2021年间，中国、日本、韩国及全球范围内，由高体重指数[BMI=体重（千克）÷身高（米）²]引发的痛风所导致的健康寿命损失均呈显著上升趋势，且男性始终是痛风负担的主要承载者，远超女性群体。

高BMI与痛风的强关联：数据背后的健康危机

该研究对中、日、韩三国及全球1990~2021年疾病负担数据的分析显示，成人高BMI（≥25）相关痛风的标化伤残调整寿命年（即因病损失的健康寿命）均呈上升态势，其中中国的增幅最为显著，达114.82%，远超日本的38.41%、韩国的62.4%以及全球平均水平的62.01%。从性别维度来看，各地区男性的标化伤残调整寿命年增幅均高于女性，性别差异十分明显。

“这一研究结论与临床实践高度吻合。”陆军军医大学西南医院中医与风湿免疫科副主任医师宋福学解释，痛风的核心病理是尿酸代谢紊乱引发的高尿酸血症——当血液中尿酸浓度长期超标，尿酸会形成结晶沉积在关节、软组织及肾脏等部位，诱发局部炎症反应，长期发展还会导致关节损伤、肾功能损害等多器官病变。在日常门诊中，约50%~70%的痛风患者存在超重或肥胖问题，其中体型偏胖的男性占比最高。

郑州市中心医院风湿免疫科副主任医师朱丽娟进一步指出，与遗传、年龄等不可改变的因素不同，高BMI（超重/肥胖）是痛风最明确且可干预的危险因素之一。肥胖之所以会诱发痛风，核心在于其会双向影响尿酸代谢：一方面导致内源性尿酸生成增加，另一方面抑制肾脏的尿酸排泄，双重作用直接推高血尿酸水平。而男性痛风负担更重的原因，既与男性缺乏雌激素对尿酸代谢的保护作用有关，也和男性更易养成饮酒等不良生活方式、肥胖及高尿酸血症风险更高密切相关。

多重因素交织：痛风负担加剧的深层诱因

高BMI相关痛风疾病负担在全球及中、日、韩三国持续加重，并非单一因素导致，而是全球共性趋势、东亚地域特性与中国本土国情相互叠加的结果。

全球共性：生活方式失衡+人口老龄化

宋福学认为，全球范围内痛风负担加重的核心驱动力是生活方式与人口结构的深刻变革。经济发展让高热量、高脂肪、高糖分食物成为日常饮食的主流，而现代社会“久坐少动”的工作生活模式，导致体力活动大幅减少，能量过剩转化为脂肪堆积，催生了庞大的超重和肥胖人群，为痛风发作奠定了“高危基础”。与此同时，全球人口老龄化趋势进一步扩大了痛风高危人群基数：痛风发病率随年龄增长而升高，老年群体本身就是高尿酸血症的高发群体，再叠加高血压、慢性肾病等常见老年共病，以及相关药物的使用，进一步加剧了血尿酸升高，让痛风疾病负担持续加重。

东亚特性：遗传易感+诊断水平提升

对于中日韩等东亚国家而言，除了上述全球共性因素，还面临着遗传与医疗发展带来的独特影响。宋福学表示，从遗传角度看，多项研究证实东亚人群对高嘌呤饮食和肥胖导致的尿酸升高更为敏感——这意味着在相同的风险因素暴露下，东亚人患上高尿酸血症和痛风的概率更高。此外，医疗诊断水平的提升也在一定程度上推动了数据“增长”：随着医学检测技术的普及和医生对痛风认知的加深，更多潜在的无症状高尿酸血症患者和不典型痛风患者被确诊，让痛风疾病负担的真实情况得以显现。

中国国情：酒桌文化+健康认知不足

中国高BMI相关痛风负担的增幅显著高于日韩，核心是全球共性因素与本土国情的深度交织。朱丽娟将中国本土诱因总结为两点：一是根深蒂固的“酒桌文化”，在社交场景中，饮酒搭配海鲜、动物内脏、火锅等高嘌呤食物是常态——酒精会抑制肾脏对尿酸的排泄，高嘌呤食物则直接促进尿酸生成，二者叠加大幅提升痛风发作风险；二是健康管理意识滞后，长期以来公众对高尿酸血症认知不足，普遍存在“尿酸高不痛就没事”的误区，忽视了血尿酸水平的监测与控制，直到痛风急性发作、出现剧烈疼痛时才就医，导致很多患者错失早期干预时机，疾病进展为慢性痛风，甚至出现关节损伤、肾脏损害等严重并发症。

值得警惕的是，高BMI相关痛风的危害远超普通痛风。朱丽娟强调，这类患者不仅发病年龄更早、发作更频繁，还常合并高血压、糖尿病、冠心病等多种代谢性疾病，形成“多病共存”的局面，不仅治疗难度大、预后差，还会加重患者个人痛苦与经济负担，同时给社会带来巨大挑战，显著增加医疗支出与劳动力损失。

科学应对：以体重管理为核心的全周期防控

应对高BMI相关痛风，首要任务是精准识别高危人群。结合研究结论与临床经验，以下几类人群属于“极高危”群体，需重点关注血尿酸水平：中年超重/肥胖男性；有痛风或高尿酸血症家族史者；患有高血压、糖尿病、高血脂、脂肪肝等代谢综合征相关疾病者；长期保持不良饮食习惯者（如经常吃高嘌呤食物、大量饮用含糖饮料和酒精饮品）；40~60岁男性及绝经后女性。

两位专家一致强调，缓解高BMI相关痛风负担，不能仅局限于“降尿酸”，必须将生活方式干预尤其是科学减重，提升为核心治疗策略。

饮食调整：低嘌呤、控糖酒、足饮水

饮食管理是控制血尿酸水平与管理体重的基础。宋福学给出具体指导：首先保证充足饮水，每日饮水量需超过2000毫升，通过增加尿量促进尿酸排泄，减少尿酸盐结晶沉积；其次多吃新鲜蔬菜，大部分蔬菜为低嘌呤食物，且富含膳食纤维，有助于控制体重；严格限制高嘌呤食物摄入，避免或减少食用动物内脏、海鲜、浓肉汤、火锅汤、红肉及加工肉类；杜绝含糖饮料，其添加的果葡糖浆会促进尿酸生成，是痛风的重要诱因；酒精会抑制尿酸排泄，其中啤酒危害最大，痛风患者应完全戒酒。

科学减重：稳节奏、选对运动

体重管理是预防和控制高BMI相关痛风的核心，但减重必须遵循科学原则，避免方法不当诱发痛风急性发作。朱丽娟建议，减重速度不宜过快，每周减重0.5~1公斤为合理目标；运动选择温和的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，避免剧烈运动，每周坚持5次、每次30分钟以上；同时可搭配每周2~3次俯卧撑、深蹲等力量训练，增加肌肉量以提高基础代谢率，助力长期体重维持。

定期监测：早发现、早干预

对于高危人群和痛风患者，定期监测是早干预的关键。朱丽娟建议：高BMI人群每年至少检查一次血尿酸（正常范围：男性＜420微摩尔/升，女性＜360微摩尔/升），若接近或超过正常值，需增加监测频率至每3~6个月一次，并在医生指导下干预；定期监测代谢指标，高BMI相关痛风患者常合并“三高”，需同步监测血压、血糖、血脂、肝肾功能等，实现代谢综合征的综合管理；留意关节症状，重点关注大脚趾根部（第一跖趾关节）、脚踝、膝盖等常见发作部位，若出现红、肿、热、痛等疑似痛风症状，及时就医避免延误诊疗。

随着肥胖人群的扩大，高BMI相关痛风已成为不可忽视的公共卫生问题。专家提醒，痛风的防控并非“单点突破”，而是需要从饮食、运动、监测等多维度构建全周期健康管理体系。对于个人而言，尽早养成健康生活方式、科学管理体重，是降低痛风风险的核心举措；对于社会而言，加强健康科普、引导健康饮食文化，才能从根源上缓解痛风疾病负担。