首个全球糖尿病控制目标发布

03月03 首个全球糖尿病控制目标发布

全球“公敌”之一的糖尿病正严重威胁着人类的生命健康。然而，由于经济原因和医疗技术差异，很多糖友要么从未被诊断，要么无法获得相应的药物和技术。世界卫生组织表示，如果不采取行动，到2030年全球患糖尿病的人数预计将增加到6.43亿，到2045年将增加到7.83亿。近日，世界卫生组织发布了首个全球糖尿病控制目标，文章同步刊发在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上。经过几个月的商议，最终制定以下目标，到2030年：

糖尿病诊断率达到80%。根据此前国际糖尿病联盟发布的数据显示，全球糖尿病患病率已达10.5%，其中约近半数（44.7%）糖尿病未被诊断。同济大学附属上海市第十人民医院内分泌科邹大进教授表示，很多人血糖高，虽没有明显症状，但对人体的危害已经在进行。因此，特别提倡有超重/肥胖、糖尿病家族史、高血压等糖尿病危险因素的人，及早进行年度体检和筛查，揪出隐匿型糖尿病。

血糖良好控制率达到80%（设定糖化血红蛋白目标为小于8%）。《新英格兰杂志》新发表的一篇论文认为，高血糖是心肌梗死、脑卒中的最重要的驱动因素，其危害高于高血压和高血脂。邹大进表示，糖化血红蛋白控制在8%以内是一个最起码的标准，一旦超过8%，各种并发症会非常迅速地来临。此外，不同人群的血糖目标设定应该有所差异，世界卫生组织认为，糖化血红蛋白小于6.5%是较为“优秀”的标准。邹大进表示，在没有低血糖和体重增加的情况下，较为年轻、新诊断的糖友应该积极“正常化管理”血糖，即越接近正常值越好。

血压良好控制率达到80%（设定血压目标为小于140/90毫米汞柱）。临床上，高血压的诊断标准是140/90毫米汞柱，以此标准要求糖友，可大幅减少高血压对心血管的伤害。邹大进表示，此标准也仅仅是一个底线任务。根据我国现行的糖尿病诊疗指南，2型糖友的血压应控制在130/80毫米汞柱以内。对于年龄在50岁以下，且能够耐受降压药效，无不良反应的糖友，建议血压最好能低于120/75毫米汞柱，不仅能更好地防控并发症，也达到了较为优秀的标准。

40岁以上的糖尿病患者中有60%接受他汀类药物治疗。目前，低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化心血管疾病最主要的诱因。美国糖尿病协会此前提出，对于年龄大于40岁，不论其基线水平高低，均鼓励应用他汀类药物使低密度脂蛋白胆固醇降低30%以上。邹大进表示，我国的一项调查显示，吃他汀的2型糖尿病患者尚不足1/3。另外，血脂目标也推荐个性化设定。建议无特殊心血管危险因素的2型糖友，低密度脂蛋白胆固醇的水平低于2.6毫摩尔/升；拥有两个以上的心血管危险因素，例如有高血压却又长期吸烟的糖友，应当控制在1.8毫摩尔/升以下。如果得过冠心病或脑卒中的2型糖友，指标应小于1.4毫摩尔/升。

100%的1型糖尿病患者能获得负担得起的胰岛素治疗和血糖自我监测设备。由于自身免疫的破坏，1型糖尿病患者需要长期补充外源性胰岛素。邹大进表示，1型糖友只要按时应用胰岛素，减少血糖波动，就能够控制疾病对脏器的损害，延缓并发症。对于1型糖友来说，使用可根据机体血糖水平动态输入胰岛素的胰岛素泵，是目前最好的选择。但胰岛素泵价格高，普及度有限。另外，家用血糖仪也是1型糖友必备。

总而言之，国际糖尿病联盟与世界卫生组织提出的上述糖尿病控制目标，推动了各国政府对2型糖尿病的共管共治，推广了1型糖尿病胰岛素泵的提供以及规范化治疗，提供了一个兼具现实意义和未来前景的管理目标。未来，如果政府、医生和患者能朝着这个目标努力，就能大幅度延缓糖尿病引发的众多并发症，每位患者都能与糖尿病和平共处。