高尿酸血症饮食管理全解析

06月06 高尿酸血症饮食管理全解析

尿酸作为人体嘌呤代谢的最终产物，正常情况下主要由肝脏中的尿酸盐氧化酶（尿酸酶）分解为尿囊素，再经尿液排出体外。然而，当尿酸生成过多或排泄减少时，血尿酸水平便会升高，进而可能引发高尿酸血症。随着生活水平的提升和饮食结构的改变，人群中的尿酸水平普遍上升，高尿酸血症的发病率也逐年攀升。

近年来，大量研究揭示了高尿酸血症与多种血管疾病之间的潜在关联，这凸显了深入了解高尿酸血症的诊断标准、流行特征、影响因素及其与血管疾病关系的重要性。这不仅有助于预防高尿酸血症的发生，还能为相关疾病的治疗提供有力支持。

高尿酸血症的诊断标准

在健康状态下，人体尿酸的产生与排泄维持着动态平衡，其中约三分之一通过肠道和胆道排出，三分之二则经肾脏排泄。一旦这种平衡被打破，即尿酸生成增多或排泄减少，血尿酸水平便会升高，甚至可能发展为高尿酸血症。

血尿酸的参考值范围因检测方法和受检人群年龄的不同而有所差异。国际上通常将高尿酸血症的诊断标准设定为：男性血尿酸水平高于420微摩/升，女性高于350微摩/升。

高尿酸血症的影响因素

高尿酸血症往往无明显症状，但其患病率却远高于痛风，约为痛风的10倍。嘌呤广泛存在于人体各组织中，主要来源于饮食、核苷酸降解或新合成。当尿酸生成增多或排泄减少时，便会导致血尿酸水平升高。

此外，药物和某些疾病也可能导致血尿酸水平升高。

生活方式因素

• 饮食：富含嘌呤的食物包括家禽肉类（如猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉等）、动物内脏（尤其是脑、肝、心等）、某些海产品、豆类和浓肉汤等。而精白米面、蛋类及制品、乳制品、大部分水果、糖类及大部分蔬菜则属于低嘌呤食物。值得注意的是，肉、禽类煮后弃汁可降低嘌呤含量。传统亚洲饮食以大米和蔬菜为主，嘌呤含量较低；而欧美国家人们摄入大量富含嘌呤的肉类和海产品，因此高尿酸血症和痛风的发病率较高，痛风也因此被称为“富贵病”或“帝王病”。
• 饮酒：酒精是比食物更重要的危险因素。血尿酸水平随啤酒和酒精摄入量的增加而升高，每增加10克酒精，痛风发生风险增加17%。啤酒对血尿酸升高的作用尤为显著，而葡萄酒则与高尿酸血症无关。此外，含糖饮料也可能引发高尿酸血症和痛风。
• 运动：长期从事高强度专业训练的运动员体内乳酸生成增加，可能抑制肾脏排泄尿酸的功能，导致血尿酸水平升高。同时，过量运动和大量出汗会使尿液浓缩，肌肉中嘌呤核苷酸加速分解，进一步升高尿酸浓度。

药物因素

某些药物可能增加尿酸生成或减少尿酸清除，导致高尿酸血症和痛风。常见的药物包括利尿剂、小剂量阿司匹林和器官移植常用药物等。

• 利尿剂：噻嗪类和髓袢利尿剂通过竞争性抑制减少肾小管分泌尿酸，并在体液量减少时增加近曲肾小管对尿酸盐的重吸收，导致高尿酸血症。这种作用呈剂量依赖性。
• 小剂量阿司匹林：阿司匹林对肾脏处理尿酸的影响呈负向关系。大剂量阿司匹林促进肾脏排泄尿酸，中等剂量不改变肾脏排泄尿酸功能，而小剂量则抑制肾脏排泄尿酸能力。
• 器官移植常用药物：接受器官移植的患者中，约50%出现高尿酸血症，13%发作痛风。免疫抑制剂如环孢霉素可能导致明显高尿酸血症，而抗生素如乙胺丁醇、酮康唑、戊双脒等也可能引起高尿酸血症。

疾病及其他危险因素

• 肥胖：肥胖者常有内分泌功能紊乱，雄激素和促肾上腺皮质激素水平低下或酮酸生成增加，可能抑制尿酸排泄。同时，肥胖者往往摄入过多，嘌呤合成加速，导致尿酸生成增加。
• 血脂异常：高尿酸血症患者常合并血脂异常，尤其是甘油三酯异常。在健康人群中，血尿酸水平与甘油三酯和胆固醇水平呈正相关关系，与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关关系。
• 高血压：高血压和高尿酸血症互为因果、相互促进。高血压患者因血压长期升高，可能导致肾小球动脉硬化和肾小管缺氧，引起乳酸生成增加，从而竞争性抑制尿酸的排泄。
• 糖尿病：2型糖尿病患者的血尿酸水平升高与多种心血管危险因素密切相关，如肥胖、血脂异常、高血压等。胰岛素抵抗与高尿酸血症关系密切，是糖尿病并发高尿酸血症的原因之一。

痛风或高尿酸血症的饮食指导

为了减少痛风患者的反复发作和预防高尿酸血症患者发展为痛风，除遵医嘱坚持按时服药外，严格控制饮食也是非常重要的预防措施。其目的是减少外源性尿酸的来源，促进体内尿酸的排泄。具体要求如下：

• 禁止选用：含嘌呤高的食物如牛腰子、牛胰、牛肝、羊胰、羊肝、沙丁鱼、凤尾鱼、脑、鱼籽、浓肉汤、肥肉等。
• 限量选用：如鲑鱼、白鱼、鲤鱼、河鳗、黄鳝、龙虾、贝壳类水产以及牛肉、猪肉、羊肉、火鸡肉、鸭肉、鹅肉、鸽肉等。建议全日肉及鱼虾类摄入量控制在100克以内，并将肉类食物先煮制后弃汤再烹调，以去除部分嘌呤。
• 必须选用：牛奶、奶酪和鸡蛋是富含优质蛋白质的食物，且含嘌呤甚少，对痛风或高尿酸血症患者几乎没有影响，是患者补充蛋白质的理想食物。但酸奶因含乳酸较多，对尿酸代谢不利，故不宜选用。
• 偶尔选用：含脂肪高的食物如油炸食品、奶油蛋糕等应偶尔选用，并采用少油的烹调方法如清蒸、白煮、汆、炖、凉拌等。建议每日烹调用油不超过30克，以避免过多脂肪摄入阻碍肾脏排泄尿酸。
• 经常选用：含微量嘌呤的精米、精面应作为痛风或高尿酸血症患者能量的主要来源，以减少脂肪分解产生的酮体并促进尿酸盐排出。
• 分类选用：大部分新鲜的蔬菜、水果中含微量嘌呤并富含维生素C，可促进组织中尿酸盐溶解。但部分蔬菜如芦笋、青豆、四季豆等含嘌呤相对较高，应尽量不选。
• 足量选用：足够的水分有利于组织中的尿酸盐溶解并促进尿酸排出。建议每天饮水2000～3000毫升，可选用白开水、茶水、矿泉水、果汁等。为防止夜间尿浓缩，可在睡前或半夜适当饮水。
• 不宜选用：酒尤其是啤酒的主成分乙醇可使糖异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚并竞争性抑制尿酸排出，使血尿酸增高并诱发痛风。因此痛风或高尿酸血症患者不宜饮酒。
• 避免选用：辛辣调味品如辣椒、咖喱等均有兴奋植物神经的作用，可能诱使痛风急性发作。此外，火锅或汤锅的嘌呤含量极高，应尽量避免食用。
• 安全减重：肥胖患者体内嘌呤代谢不正常且肾脏排出尿酸减少，易患痛风或高尿酸血症。建议体重超标的患者在专业医生指导下科学减重，但需避免减重过快过猛以免诱发痛风急性发作。