我国卒中疾病负担攀升：从态势研判到科学防控

12月19 我国卒中疾病负担攀升：从态势研判到科学防控

武汉大学公共卫生学院宇传华教授团队基于全球疾病负担数据的研究，为我国卒中防控敲响了警钟：1990至2021年间，我国卒中发病率飙升100.64%，其中脑梗（缺血性脑卒中）增幅最为惊人，高达201%，远超全球27%的平均水平，且这一上升趋势预计将持续至2040年。这组数据背后，是我国卒中疾病负担的结构性变化与防控体系面临的全新挑战。
脑梗主导下的卒中格局：三大特征凸显紧迫性

卒中并非单一疾病，而是包含脑梗、出血性脑卒中、蛛网膜下出血的疾病统称。在我国，脑梗以80%以上的占比成为卒中病例的绝对主导，其发病特征正发生深刻变化，进一步加剧了疾病危害。

特征一：老年为主，青年化趋势显著

尽管卒中传统上多见于老年群体，但研究数据揭示了更严峻的现实：即便排除人口老龄化因素，我国脑梗发病率30年间仍上升35.72%，而全球同期呈下降趋势。这意味着，脑梗激增不能简单归因于”人口老化”。宇传华教授指出，现代社会的工作高压、快节奏生活以及不良生活习惯，正持续推高中青年群体的卒中风险。最新数据显示，40-49岁已成为卒中高危人群中增长最快的年龄段，中青年群体已成为卒中防控的重点关注对象。

特征二：男性高发，性别格局或反转

当前我国卒中负担存在显著性别差异，男性始终高于女性。1990-2021年，男性脑梗发病增幅达223.25%，远超女性的86.27%；全球疾病负担研究更显示，我国是卒中终身风险性别差异最大的国家，男性风险达41.1%，女性为36.7%。北京大学人民医院刘健主任医师解释，这与男性吸烟、饮酒比例更高、工作压力更大等因素直接相关。但研究预测，2040年这一格局可能反转——男性发病率将下降，女性则缓慢上升，这或与女性绝经期后心脑血管保护因素减少密切相关。

特征三：从”致死”到”致残”，照护压力剧增

1990-2021年间，”脑梗早死损失健康生命年/带残生存健康生命年”的比值从8.4降至5.04，清晰标志着我国脑梗负担已从”致死为主”转向”致残为主”。目前，我国超七成脑梗幸存者会遗留不同程度后遗症，其中重度残疾占比达40%，2021年脑梗相关伤残调整生命年显著高于全球平均水平。这一转变不仅让患者承受身心痛苦，更将沉重的照护压力传导至家庭，同时对我国康复服务与长期照护体系构成严峻挑战。

值得欣慰的是，我国在卒中急性期救治领域已取得显著成效：蛛网膜下腔出血年龄标化死亡率大幅下降82.71%，脑出血年龄标化死亡率显著下降50.71%。这得益于我国卒中中心建设、急救体系完善及急性期管理水平的提升。但专家强调，让患者”存活下来”只是第一步，如何帮助患者摆脱残疾、重返社会，才是未来卒中防控的核心重点。

风险因素迭代：从传统危害到新型挑战

1990-2021年，我国卒中前五大风险因素已发生明显迭代，反映出社会发展与生活方式变迁对健康的深刻影响。1990年，高收缩压（高血压）、家庭空气污染（燃煤）、吸烟、高钠饮食、室外空气污染占据主导；到2021年，高血压仍稳坐”头把交椅”，室外空气污染跃升至第二，吸烟、高钠饮食紧随其后，低密度脂蛋白胆固醇（”坏”胆固醇）高成为新增核心风险，且与脑梗相关性最强。性别差异同样体现在风险因素上：女性受吸烟困扰较小，但高空腹血糖水平对其卒中风险威胁极大。

内部隐患：高血压与代谢问题的”叠加伤害”

高血压是卒中的首要危险因素，全球约54%的卒中病例可归因于高血压。宇传华教授形象比喻：长期高血压就像用”高压水枪”持续冲击血管内壁，使其破损、变脆，最终增加卒中风险。而这一风险的背后，是城市化进程中饮食西方化（高热量食物摄入增多）、久坐不动成为常态等生活方式变化，直接导致肥胖、高血压、高”坏”胆固醇等代谢问题高发。刘健主任医师特别指出，我国北方脑梗患病率更高，与饮食偏咸密切相关，尤其是腌菜等腌制食品；调查显示，东北菜咸味偏好居全国之首，而每天多摄入2克盐，收缩压就会升高2毫米汞柱。

外部威胁：空气污染物的”推波助澜”

脑梗的本质是脂质在大脑动脉沉积形成斑块、堵塞血管，”坏”胆固醇是斑块形成的主要推手，而PM2.5、PM10等颗粒污染物则会加速斑块沉积、使其”壮大”。近年来，随着家庭条件改善和清洁能源普及，家庭空气污染风险有所下降，但烹饪、吸烟仍是重要来源。四川大学华西医院实验显示，开放式厨房炒菜时PM2.5值可较做饭前飙升55倍；闻到烟味的环境，空气质量可能堪比雾霾天。与此同时，汽车尾气、工业生产带来的室外空气污染影响日益显著，华北地区研究证实，PM10浓度升高与脑梗住院患者数量同步上升。

防控短板待补齐：从认知到康复的全链条突围

尽管我国卒中防治体系不断完善，已建成三级医院卒中中心745家、二级医院卒中中心1681家，覆盖97.9%的地市和70.6%的区县，且溶栓取栓等关键技术已覆盖8.5亿人群，但”高发病率、低认知率、低依从性、低康复率”的现状仍未根本改变。

在预防端，不少”三高”患者治疗依从性差，缺乏规律监测与长期规范治疗，大幅增加卒中风险；公众对卒中早期信号认知不足，常错失最佳治疗时机。在康复端，短板更为突出：基层医疗机构普遍缺乏康复技术和专业人才，早期康复介入不及时，导致七成患者出院后无法获得规范康复治疗，致残率居高不下。此外，偏远地区救治难、筛查覆盖不足、资源分布不均等问题，仍制约着卒中防控的整体成效。

科学应对：早防、早治、早康复的全周期策略

专家明确指出，80%的卒中可通过科学干预实现拦截；即便不幸发作，早诊早治能显著减轻痛苦、降低家庭负担——《2023年中国脑卒中康复患者疾病经济负担白皮书》显示，早救治且无后遗症者，可节省6.3万元康复费用。卒中防控的关键，在于构建”预防-急救-康复”的全周期防线。

预防前置：10项准则筑牢第一道防线

“预防是最好的治疗。”宇传华教授提出的”10分预防评分表”，涵盖10项日常可落实的健康行为，做到满分可预防90%以上的脑梗：饮食少盐少油多蔬果（每日盐摄入不超过5克）、规律运动、戒烟、限酒或戒酒、保持健康体重、充足睡眠、不过度劳累、多饮水、规范控制”三高”、保持乐观心态。结合美国心脏协会最新《卒中一级预防指南》，专家补充建议：可采用75%氯化钠+25%氯化钾的混合盐替代普通食盐；每周进行150分钟中等强度运动（如快走、骑车）或75分钟高强度运动（如跑步、游泳）；30岁以上人群每年至少测1次血压，40岁以上男性和绝经后女性每年查血脂，高危人群定期监测血糖。

急救提速：抢抓4.5小时黄金窗口

脑梗发作后，每延误1分钟就有约190万个脑细胞死亡，错过4.5小时黄金治疗窗口，偏瘫、失语等严重后遗症风险将大幅增加。早期识别可牢记”120″口诀：观察1个微笑（呲牙时脸是否对称）、2个胳膊（平举时是否有一侧下垂）、0（聆听语言是否含糊或无法表达），出现任何一项异常，需立即拨打120。特别提醒，短暂性脑缺血发作（俗称”小中风”）是脑梗最强预警信号，其症状与脑梗几乎一致，但通常1小时内可完全恢复，即便症状消失也必须立即就医。

康复跟进：把握3-6个月黄金恢复期

卒中康复是降低致残率的关键，需分阶段科学推进，避免康复不当导致功能倒退。卧床期（术后1-2周）重点预防并发症：协助活动肩、肘、髋等关节，每关节每次10-15次，每日2-3组；用软枕规范摆放偏瘫肢体，防止肌肉挛缩；通过温和刺激唤醒神经感觉。恢复期（术后2周至3个月）逐步过渡到主动训练：先练习翻身坐起，再在保护下借助行器站立，从迈小步开始训练步态，同时进行平衡训练。发病后3-6个月是神经功能可塑性最强的黄金康复期，需在专业康复师指导下开展系统训练，必要时配备矫形器、助行器等辅助器具。康复期间需严格做到不碰烟酒、远离高盐高脂食物、规避过热过冷环境，同时坚持药物治疗，出院后1个月内完成首次复查。

随着我国卒中防治进入”防治结合、预防为主”的新阶段，构建覆盖全人群、全周期的防控体系已成为共识。从个人健康习惯的养成，到基层医疗服务能力的提升，再到区域医疗资源的均衡布局，唯有多方发力、精准施策，才能有效遏制卒中上升势头，实现”百万减残工程”的目标，为国民健康筑牢防线。