15个因素致早发痴呆！神经内科医生解读

01月10 15个因素致早发痴呆！神经内科医生解读

据估计，全球约有390万人患有早发性痴呆症，多发生在65岁前。但大多数研究集中在老年人的迟发性痴呆，而早发性痴呆的风险状况尚未得到充分评估。近期，英国埃克塞特大学流行病学家发表在《美国医学会神经学杂志》上的一项大规模新研究发现，15个因素与早发性痴呆的风险相关。

先前的研究将早发性痴呆风险增加归因于受教育程度低、心血管状况不佳、抑郁和酗酒等因素，但相关性并不一致，且研究人群很小，通常只有几百人。为扩大人群规模，新研究纳入了英国生物银行35605名65岁以下人群的数据。对迟发性痴呆、早发性痴呆相关危险因素进行系统性回顾后，研究人员纳入近40个潜在因素，分别是社会人口因素（教育、社会经济地位和性别）、遗传因素（载脂蛋白E相关基因）、生活方式因素（体育活动、饮酒、酒精使用障碍、吸烟、饮食、认知活动、社会孤立和婚姻）、环境因素（氮氧化物、颗粒物、农药和柴油），血液标记物（维生素D、C反应蛋白、估算肾小球滤过率、白蛋白）、心脏代谢因素（中风、高血压、糖尿病、低血糖、心脏病、房颤和阿司匹林使用情况）、精神因素（抑郁、焦虑、苯二氮卓类药物使用、谵妄症和睡眠问题），以及其他因素（创伤性脑损伤、类风湿关节炎、甲状腺功能障碍、听力障碍和握力）。

研究人员经过9年随访，发现早发性痴呆与以下15个风险因素相关，据估计全球每10个痴呆症病例中就有4个是上述因素造成的，发病率随年龄增长而增加，而且男性高于女性。

① 受教育程度低

② 社会经济地位较低

③ 携带载脂蛋白E相关基因（遗传相关）

④ 完全不饮酒

⑤ 酒精使用障碍（酗酒）

⑥ 社会隔离（独居，不愿与人交流）

⑦ 维生素D缺乏

⑧ 听力障碍（听力损失、耳聋）

⑨ 中风

⑩ 糖尿病

⑪ 心脏病

⑫ 抑郁症

⑬ 握力下降

⑭ 直立性低血压

⑮ C反应蛋白水平高

其中，前12个因素可使风险增加1.53~3.25倍。握力下降与早发性痴呆的关系较弱，可能是“反向因果”关系，意思是机体在表现出明显的痴呆症之前，已出现先兆症状，易被误认为危险因素。此外，在基线后3年或更长时间中，直立性低血压、C反应蛋白水平高与早发性痴呆的关联性减弱了。

研究人员强调，上述因素中很多都是“可改变因素”，首次表明人们可通过采取行动，比如改善生活方式、积极检测疾病进展、管理慢性压力、治疗抑郁症等，降低患上早发性痴呆症的风险。

以①②为例，受过良好教育或社会经济地位较高的人常不可避免地要多用脑，从而使大脑一直处于活跃状态。因此，生活中不要将自己局限于机械的工作和被动的休息，养成多阅读的习惯、学习新事物（比如一门新语言、绘画），有助激发大脑产生新的神经连接，促进记忆力提升，预防早发性痴呆。

以④⑤看来，与不饮酒者相比，适量饮酒的早发性痴呆风险降低了28%，饮酒似乎具有保护作用。针对此现象，研究第一作者、荷兰马斯特里赫特大学史蒂维·亨德里克斯表示，这可能是由于“健康饮酒者效应”，即不饮酒是由于参试者健康状况不佳或服用药物需戒酒，或本身是多年过量饮酒后的“戒酒者”。因此，不饮酒的人仍不推荐饮酒，爱饮酒的人尽量减少饮酒量或戒酒。

对于⑥来说，“独行独居”对大脑健康显然无益，社交中的交流沟通、思考对大脑来说是正向促进，言语对大脑活动也是强有力的刺激。此外，有效、和谐的沟通可带来积极的情绪，也是预防抑郁症的很好方式。

维生素D缺乏的最主要原因是晒阳光少，可通过增加户外运动、在医生指导下用药等方式进行改善；存在听力障碍的人群，可进行手术矫正或佩戴助听器。

当下，中风、糖尿病、心脏病等疾病的患病率逐渐年轻化，且常会同时出现，只要患者积极遵医嘱治疗，便可降低早发性痴呆的患病风险。

直立性低血压是指一个人在躺着或坐着后起身时感到头晕甚至昏厥，这表明流向大脑的血液不足。当血管收缩调节不良、动脉血管硬化或心脏弹性变差时，可能发生这种情况。为防止直立性高血压，从一开始就要将血压降至正常水平。

规律运动也非常重要，不仅能加速血液循环，减轻直立性低血压，还能弥补握力下降问题。握力低通常表明肌肉无力，虽然脑力、体力往往分开说，但两者相辅相成，加强肌肉锻炼对大脑也有良性刺激。

C反应蛋白水平高，可表明体内有潜在或明显炎症，可增加各种疾病的患病风险。为降低炎症水平或消除炎症，需尽快治疗现有炎症灶，即使是牙齿酸痛、皮肤炎症。此外，甜食、高脂肪食物可促进机体炎症的发生，需减少摄入；新鲜蔬果、浆果可降低炎症水平，可适量增加摄入。