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从炎到癌,胃病五部曲

从炎到癌,胃病五部曲

近年来,临床中慢性萎缩性胃炎的检出率逐渐增加,还盯上了不少20~30岁人群,呈现出明显的年轻化趋势。因其与胃癌有一定关系,“萎缩性胃炎迟早会癌变”等谣言层出不穷,让不少胃炎患者担惊受怕。

正常细胞不是突然一下子转变成胃癌细胞的,从胃炎发展至胃癌也是一个循序渐进的过程,大多数遵循着“发展五部曲”:非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→癌。在这个过程中,我们在任一环节拦截疾病都为时不晚。

慢性胃炎中,非萎缩性胃炎是较常见类型,又称慢性浅表性胃炎,病情较轻微,但症状因人而异,部分患者常感觉上腹部不适、胃痛胃胀、打嗝以及消化不良,部分患者则没有明显症状。但如果任其发展,可演变为萎缩性胃炎。

慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮被反复损害后,造成的固有腺体减少,占慢性胃炎的10%~20%,常伴有肠化或异型增生,多见于中老年人。绝大多数慢性萎缩性胃炎的预后良好,仅少数会发生癌变。数据显示,该病5~10年的癌变率为3%~5%,10年以上为10%。

如果胃炎反复发生,胃黏膜持续受损且无法及时修复,便会逐渐被肠上皮细胞代替,即“肠上皮化生”。目前,肠上皮化生是临床公认的癌前病变。因此,当胃黏膜萎缩伴肠化生,尤其是中重度肠化生时,癌变几率会进一步提高。

如果胃黏膜仍在进一步受损,结构和上皮偏离正常状态,可表现为细胞的异型性和腺体结构紊乱,即已发展为异型增生,临床称为上皮内瘤变。异型增生是重要的癌前病变,癌变几率明显增加。轻度异型增生的10年癌变率为2.5%~11%,中度的10年癌变率为4%~35%,重度为10%~83%,可以说与胃癌仅有一步之遥。在日本,重度异型增生或高级别上皮内瘤变已被纳入早期胃癌的范畴。

一般来说,这五部曲的发展需经过几年,甚至十几年。而且慢性胃炎是否会转化成癌,久治不愈、胃黏膜长期无法修复是两大关键因素,早诊早治十分重要。世界卫生组织数据显示,我国胃癌每年新发病例48万,死亡人数为37万,相当于每天有1300多人确诊,超千人死亡。死亡率高的绝大部分原因是患者不够重视自身不适症状,导致约80%以上的胃癌患者确诊时已为中晚期,早已错失最佳诊疗时机。

一旦确诊慢性萎缩性胃炎,除了避免进食隔夜菜、腌熏制食物等,应适量多摄入新鲜蔬果、戒烟酒。此外,定期进行胃镜随访最为重要,有助把握最佳诊疗时机。一般性的慢性萎缩性胃炎患者,建议每3年复查一次;不完全性肠上皮化生伴轻度异型增生者,最好每年一次;伴中度异型增生者每3个月一次;伴重度不典型增生者应将其看作癌变,患者可考虑将局部病变组织切除,杜绝后患。

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