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知晓率低、控制率差……慢病管理是全球难题

知晓率低、控制率差……慢病管理是全球难题

近日,《柳叶刀·健康长寿》刊登的一项研究显示,全球的糖尿病患者中,90%未得到能让他们生活更健康、更长寿的综合管理,很多人甚至不知道自己患有这种疾病。我国近3亿慢病患者中,知晓率低、控制率差等问题,也让慢病管理的成效一直不太理想。

慢病管理是全球难题

上述研究来自美国密歇根大学等机构,研究人员分析了全球68万名25~64岁参试者的数据发现,超过3.7万人患糖尿病,超过一半的人尚未被正式诊断,但存在血糖升高的关键生物标志物;55个中低收入国家中,九成糖尿病患者无法获得有效的糖尿病管理;确诊患者中,只有85%正在服用降血糖药物,57%服用降压药,服用控制胆固醇药物的只有9%,近74%接受过饮食指导,近66%接受过运动和控制体重指导;总体而言,女性、受教育程度高、经济水平高、年龄较大或体重指数较高者更有可能接受糖尿病治疗。

中国疾病预防控制中心慢性病首席专家王临虹介绍,我国是糖尿病大国,成人糖尿病标化患病率为10.9%,而知晓率只有38%,治疗率占34.1%,控制率仅33%。高血压也是如此,我国成人高血压患病率高达27.5%。王临虹说,高血压的知晓率比十多年前有所改善,但治疗率仅34.9%,控制率只有11%。现阶段我国成人血脂异常知晓率、治疗率和控制率也处于较低水平。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020)年》显示,2019年慢病导致的死亡占总死亡88.5%,其中心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病死亡比例为80.7%。

“共病”更是加剧了慢病威胁。6月5日,郑州大学公共卫生学院发表的一项对5万名65岁及以上中国人的研究发现,多发慢病与全因死亡率呈正相关。与没有慢病的参试者相比,具有1、2和3种慢病者全因死亡率分别增加45%、72%和115%(死亡风险排序见图表)。此外,吸烟饮酒、体重过轻、运动不足的人死亡风险较高。

健康意识亟待加强

为什么要强调慢病的综合管理?王临虹举例,糖尿病是一种代谢性疾病,患者通常具有多项指标异常,利用降低血糖、血压和血脂水平的低成本药物,以及饮食、运动和体重方面的指导,可以降低健康风险。对并发症和合并症,如眼疾、慢性肾病、肢体血管病变、肥胖等进行综合管理,有利降低慢病及相关致残、致死风险。

中南大学湘雅医院健康管理中心副主任唐文彬表示,现实生活中,慢病管理面临着诸多困境和难点。

未能早诊早治。慢病管理最大的难关在于患者不配合。唐文彬举例,有一个28岁的患者放了冠脉支架,但其实之前每年体检都提示他“低密度脂蛋白”高出普通人3倍以上,“医生多次联系他治疗无果,直到他发生心梗。假如他尽早服用降脂药,结局会大不一样。”农村普遍做不到早发现,很多人认为没症状就是没事,结果一测量,血压高达170,有的甚至用保健品、偏方、食疗控制高血压、糖尿病。

生活方式糟糕。一项涉及近50万国人的调查发现,99%生活方式不健康。王临虹说,目前成年人超重肥胖比例已超过成年人总数的50%,6~17岁儿童及青少年超重肥胖率接近1/5。此外,烟民多达3亿,油盐糖摄入量超标,熬夜、久坐、饮食不规律、膳食营养不均衡,都让慢病风险越来越高。

治疗依从性差。唐文彬表示,目前虽然没有数据证实患者依从性如何,但从发病率来看,不容乐观。有的患者没症状就不服药,有的担心副作用,稍微好转就私自换药停药。部分患者认为,没症状还吃药“浪费钱”,事实恰恰相反。以高血压为例,社区规范化管理能为患者人均节约直接医疗费用约210元。“慢病需要长期用药、随访,但在现有诊疗条件下,患者失联失约率很高。”唐文彬表示,移动互联网在老年群体中普及度不高,不利于慢病健康管理追踪。医院专科化发展不利于多种慢病的综合管理,患者往往要跑很多科,开了一堆药,缺乏用药指导,不利于增强依从性。

社会环境有待改善。慢病管理需要良好的家庭环境、工作环境、社区环境和卫生服务环境等。王临虹说,比如社区附近有无适宜健身的公园、体育场所,餐饮酒店、单位食堂及家庭烹调方式是否健康,全民健身氛围及社会健康教育情况,都会影响个体进行慢病控制的主动性。

忽视健康管理。唐文彬说,全科医生和健康管理科的工作内容存在诸多交叉和重复,健康管理的专业性没有体现出来。此外,健康管理人才培养不合理,高等院校未开设相关二级学科,这类招生普遍集中在专职院校。

构建综合防护网

王临虹表示,我国拥有14亿人口,光靠“有病了治病”很难控制慢病发病趋势,要把预防上升到国家战略地位,否则“只治不防,越治越忙”。

自己是健康第一责任人。多数慢病患者并不知道自己患病,建议有肿瘤和慢病家族史、高危因素等人群,要定期体检;平时要保证规律作息,合理膳食,戒烟限酒,每周运动3~5次,超重肥胖者要积极减肥,同时还要保持愉快的心情;慢病患者要遵医嘱服药,平时监测好血压、血糖、体重等指标,定期复查,积极和医生沟通,以便及时调整治疗方案。

增加慢病服务供给量。王临虹表示,慢病控制不理想,也反映出医疗机构相关服务不足,应该增加慢病服务供给量。基层社区医疗机构要增加人员、设备,定期评估慢病管理效果,认真履行家庭医生签约制度,做好慢病患者的随访和管理。医院应适当开设慢病管理门诊,特别是合理用药门诊,协调发展全科医生和健康管理科室。社区应定期开展患者教育活动和科普活动,提高居民健康素养。此外还要加强公共场所建设,比如设立健康小屋,对老年慢病患者开设社区健康食堂和药店,完善社区绿化,配齐健身设施。各单位可以建设营养食堂,推出方便慢病患者选择的套餐,还可以推广工间操,落实定期体检。

国家政策支持不可少。王临虹建议,慢病防控常态化需要政策支持,落实防控措施,综合管理一体化,考虑到慢病个体化需求,增加经费支持和相关建设。唐文彬建议,国家应出台政策,提供慢病管理服务的物价支持和平台支持,完善学科发展,培养高层次慢病管理人才。此外,还应提高医疗可及性,吸引更多社会力量参与。

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