10月14 2 型糖尿病可 “缓解”：“六大支柱”，激活血糖调节能力
在大众认知中，“确诊 2 型糖尿病就意味着终身用药” 是根深蒂固的观念。但近年来，越来越多的医学研究和权威共识证实：部分 2 型糖尿病患者通过科学的生活方式干预，可停用降糖药物，让血糖长期维持在正常范围，实现 “糖尿病缓解”。近日，《美国生活方式医学杂志》发布的《成人 2 型糖尿病及糖尿病前期的生活方式干预治疗与缓解：美国生活方式医学学院临床实践指南》（以下简称《新指南》），进一步为这一目标提供了可落地的行动方案。
糖尿病缓解是近年来内分泌领域的重点议题，并非新兴概念。早在 2021 年，美国糖尿病学会、欧洲糖尿病学会就联合发布《糖尿病缓解专家共识》，我国也同步推出《缓解 2 型糖尿病中国专家共识》，但至今仍有大量糖友未充分重视 “生活方式干预” 这一 2 型糖尿病管理的首选方案。
所谓 “糖尿病缓解”，核心是停用所有降糖药物后，血糖仍能维持正常水平，具体分为 “完全缓解” 和 “部分缓解” 两类，标准明确：
- 完全缓解：停用降糖药后，空腹血糖＜5.6 毫摩尔 / 升，且糖化血红蛋白（反映近 2-3 个月平均血糖）＜5.7%，该状态持续至少 1 年；
- 部分缓解：停用降糖药后，空腹血糖处于 5.6~6.9 毫摩尔 / 升之间，且糖化血红蛋白＜6.5%，该状态持续至少 1 年。
需要注意的是，“缓解” 不等于 “治愈”，仍需长期坚持健康生活方式，避免血糖反弹；但这一状态已能显著降低糖尿病相关并发症（如肾病、神经病变、心血管疾病）的风险，大幅提升生活质量。
《新指南》明确指出，2 型糖尿病与肥胖高度相关 —— 多余的脂肪（尤其是腹部脂肪）会干扰胰岛素敏感性，导致血糖代谢紊乱。因此，“减重超过 10%” 是实现糖尿病缓解的关键目标：体重的有效降低不仅能改善胰岛素抵抗，还能减轻身体炎症反应，部分患者甚至可因此达到完全缓解。
在此基础上，《新指南》提出生活方式干预的 “六大支柱”，覆盖饮食、运动、心理、睡眠等多个维度，全方位助力血糖管理：
健康饮食是控制血糖的 “第一道防线”，核心是 “增加优质营养，减少无效热量”：
- 推荐摄入：富含膳食纤维、抗氧化成分的天然食物，如新鲜蔬菜（每日 300-500 克，深色蔬菜占一半以上）、低糖水果（如苹果、蓝莓、柚子）、全谷物（燕麦、糙米、藜麦）、豆类（黄豆、鹰嘴豆）、坚果种子（核桃、亚麻籽，每日 20-30 克）；
- 限制或避免：精米白面（如白米饭、白面包）、加工肉类（香肠、培根）、肥肉、油炸食品，以及糕点、甜饮料、蜜饯等超加工食品 —— 这类食物升糖快，易加重胰岛素负担。
规律运动能直接降低血糖，并长期改善胰岛素 “工作效率”，建议两种运动结合：
- 有氧运动：每周至少 150 分钟（可拆分為每周 5 天，每天 30 分钟）中高强度运动，如快走、骑自行车、游泳、乒乓球、羽毛球等，运动时心率维持在 “（220 – 年龄）×60%-70%” 为宜；
- 抗阻运动：每周至少 2-3 次，针对四肢、核心肌群的力量训练，如举哑铃、练杠铃、用弹力带训练，每次 20-30 分钟，可增强肌肉量，进一步提升血糖消耗能力。
长期压力会促使体内分泌肾上腺素、皮质醇等 “应激激素”，这些激素会直接升高血糖，还可能诱发暴饮暴食、熬夜等不良习惯。建议通过以下方式减压：
- 学习放松技巧，如深呼吸、冥想、正念训练，每天 10-15 分钟；
- 遇到焦虑、紧张时，及时转移注意力，如听音乐、散步、与家人沟通。
睡眠不足或质量差，会打乱胰岛素、胰高血糖素（升高血糖的激素）的分泌节奏，导致血糖波动。改善睡眠需做到：
- 保证每天 7-9 小时睡眠，固定入睡和起床时间，避免熬夜；
- 营造良好睡眠环境：卧室保持安静、黑暗、温度适宜（18-22℃），睡前 1 小时远离手机、电脑等电子屏幕。
积极的社会联系不仅能改善情绪，还能通过 “同伴效应” 帮助坚持健康行为：
- 多与亲友分享血糖管理心得，互相监督饮食、运动；
- 主动参与糖尿病患者社群、兴趣小组或志愿活动，拓展社交圈，获取更多支持。
烟草中的尼古丁会损伤血管，加重糖尿病血管并发症；酒精则会干扰肝脏糖代谢，导致低血糖或高血糖（尤其空腹饮酒时）。因此：
- 不吸烟者需坚决远离烟草（包括二手烟）；
- 有吸烟习惯者应尽快戒烟，可寻求医生或戒烟门诊帮助；
- 饮酒需严格限制，最好滴酒不沾；若无法避免，需在血糖控制稳定时少量饮用，并计入每日总热量。
李强教授强调，生活方式干预是糖尿病缓解的 “基石”，但在部分情况下，医疗手段可作为补充，需在医生指导下进行：
- 短期强化治疗：对于血糖较高的初发患者，可短期使用降糖药或胰岛素，快速将血糖控制在安全范围，为后续生活方式干预 “创造条件”；
- 减重手术：针对重度肥胖（BMI≥32.5）且生活方式干预效果不佳的患者，减重手术（如胃旁路手术）可通过减少胃容量、改变肠道吸收，实现快速减重和血糖缓解，但需严格评估手术适应证和风险。
对于 2 型糖尿病患者而言，“终身用药” 并非唯一结局。《新指南》的核心价值在于证明：通过科学的生活方式干预 —— 控制体重、吃对食物、规律运动、管好睡眠与情绪，部分患者完全有机会摆脱药物，实现血糖的长期稳定。关键在于尽早行动、长期坚持，并在整个过程中遵循医生指导，定期监测血糖，及时调整方案。
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