中医治咳，一季对一脏

08月06 中医治咳，一季对一脏

咳嗽作为临床常见症状，其成因复杂多样。《黄帝内经》中“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的观点，深刻揭示了咳嗽虽以肺为主要病位，但与其他脏腑功能失调密切相关。在当代社会，人们面临着巨大的生活压力，且存在诸多不良生活习惯，如长期熬夜、过度劳累、饮食不节、情绪波动等，这些因素进一步加剧了咳嗽成因的复杂性。

咳嗽成因：多脏腑失调与外邪侵袭

长期熬夜和过度劳累会损耗肾气，肾主水液代谢，肾气亏虚则水液代谢失常，痰湿内生，上犯于肺，引发咳嗽。现代人偏爱寒凉食物，易导致脾胃虚寒，寒邪循肺脉上犯于肺，使肺受寒邪侵袭而咳嗽，正如《黄帝内经》所言：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”长期焦虑、抑郁等不良情绪会影响肝气疏泄，导致肝气郁结，进而横逆侵犯肺脏，引发咳嗽。此外，《温病条辨》指出，温热病邪在体内传变过程中可累及多个脏腑，最终波及肺脏，导致咳嗽。由此可见，防治咳嗽需从整体出发，调理脏腑功能，同时保持良好的生活习惯和情绪状态，以增强机体正气，抵御外邪入侵。宋康结合四季特点，总结出了一套行之有效的“四时防咳法”。

春季：轻宣疏肝，应对春咳

春季肝气旺盛，情绪容易波动，焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪会反过来影响肝气的疏泄，导致肝气郁结或肝火上炎，进而影响肺气宣发，引发春咳。古语云：“肝欲散，急食辛以散之”，春季宜用辛味药物疏肝解郁。宋康治疗春季咳嗽时，顺应春季风邪轻扬的特性，采用轻清宣散的药物，往往能取得良好效果。风邪先侵袭鼻窍，再经咽喉入肺，鼻为肺之上窍，故治肺先治上，可选用藿香、白芷、蝉衣、桔梗等轻清之品宣窍散邪；同时，用苏叶、枇杷叶、桑叶、薄荷等轻清药物宣肺调气。由于春季肝气易旺，女性以肝为先天，更易受春咳侵扰，因此针对女性患者，方中应加入柴胡、枳壳、玫瑰花、绿萼梅等理气疏肝之品。治疗春咳时，宋康尤其喜用“六神曲”，它不仅能祛风解表、疏肝和胃，还具有消食化积、健脾和胃的作用，可有效调理现代人常见的饮食不节、脾胃虚弱等问题。

夏季：化湿运脾，清解夏咳

夏季气候炎热，人们过度依赖空调和冷饮，导致呼吸道疾病高发。《黄帝内经》记载“暑多挟湿”，夏季暑湿之邪易困脾胃，使脾失健运，清气不升，聚湿生痰，影响肺气的宣发和肃降，从而引发咳嗽。治疗夏季咳嗽时，化湿运脾是关键，常选用藿香、佩兰、青蒿、竹茹、苍术、厚朴等化湿药物，这些药物既能解体表暑湿，又能清体内湿浊，适用于夏季咳嗽且舌苔厚腻的患者。化湿时需分清表里，藿香、佩兰善于解体表暑湿，苍术、厚朴擅长清体内湿浊，青蒿、黄芩、竹茹可化半表半里之湿邪，应根据病位选择合适的药物。需要注意的是，夏季阳暑易伤津耗气，清热化湿不可过于燥烈，以免损伤阴液，可选用鲜石斛、鲜芦根、鲜荷叶等新鲜之品顾护津液。此外，夏季暑湿易困脾胃，治疗时还应运脾醒胃，以杜绝生痰之源，可选用炒白术、炒扁豆、炒谷芽等健脾化湿之品。

秋季：润燥养肺，缓解秋咳

秋季气候干燥，燥邪易伤肺津，导致肺失柔润而咳嗽。同时，天气凉爽使人们饮水量减少，进一步加剧了秋燥现象。此外，秋季饮食偏向辛辣、油腻，这些食物容易助火生燥。《黄帝内经》中“燥胜则干”的说法，表明燥邪损伤人体津液，会出现干咳少痰、咽干鼻燥等症状。治疗秋季咳嗽，应重用制紫菀、制百部、制冬花、川贝、天花粉、沙参等润燥药物。秋燥有温凉之分，初秋多见温燥（因夏热之气未退，燥与热合），深秋多见凉燥（因冬寒之气来临，燥与寒合），宋康主张治燥应温凉两用，因时制宜，根据燥之寒热不同调整温凉药物比例。温燥者以辛凉甘润为主，重用辛凉的桑叶；凉燥者以苦温甘辛为主，重用辛温的苏叶。在此基础上，根据患者情况酌加麦冬、沙参、扁豆、茯神、山药、白术、炒谷芽、炒麦芽等药物，以甘温补脾、甘凉养胃。

冬季：补肺滋肾，疗愈冬咳

《伤寒论》提到，寒邪外袭易伤肺阳，引发咳嗽。宋康认为，冬寒射肺，会导致血行不畅而瘀，水饮不运而成痰，肺气不利，失其宣降之职。且临床许多咳嗽患者患有慢阻肺、支气管扩张等慢性肺病，久病瘀血，瘀化痰水，每遇冬寒外袭，内外合邪，引发咳嗽。冬季治咳宜取小青龙汤、射干麻黄汤等温肺化饮，同时注重祛除瘀血等病理产物，临床常用瓜蒌皮、薤白、当归、川芎、香附、杏仁、赤芍、白芍等行气活血祛瘀。此外，肾与冬气相通应，冬寒最易伤肾。肺肾两脏金水相生，协调呼吸，共主水源，故治疗冬咳还需固肾求本，可加用生地黄、熟地黄、仙灵脾、紫河车、鹿角霜、仙茅等，以滋肾培元、温阳散寒。

扶正御邪：防治咳嗽的根本之道

《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干。”扶正祛邪是中医治疗疾病的基本原则，也是防治咳嗽的关键。

顺时御邪，固护阴阳

春夏季节阳气旺盛，应顺应其升发之势，适当晚睡早起，多接受日光浴，但不过度贪凉饮冷，以免损伤阳气。秋冬季节阳气内敛，应早睡晚起，避免过度劳累和出汗，以固护阴精。

和志安神，气机自畅

日常保持心态平和，避免情绪波动过大。可适当进行户外活动，如踏青、散步等，以舒缓情绪、调畅气机。

勤运气血，导引通阳

适当的运动能促进气血流通，增强阳气的宣发和防御功能。平时可练习太极拳、八段锦等传统导引术，这些运动不仅能调节气血，还可增强体质，使阳气周流，令外邪难以侵入。

节食养中，培土生金

均衡的饮食结构，尤其是多吃富含维生素的蔬果，能为身体提供必要营养，增强机体免疫力。同时，避免过食肥甘厚味、辛辣炙烤之品，因为脾胃为人体的“后天之本”、气血生化之源，保护脾胃可防止痰湿生成，增强卫气，固护肺金。

总之，咳嗽的防治需综合考虑四季变化和脏腑功能，通过调理脏腑、顺应四时、扶正祛邪等方法，才能有效预防和治疗咳嗽，保持身体健康。