高血压治疗新视角：部分患者或可告别终身服药

07月04 高血压治疗新视角：部分患者或可告别终身服药

在我国，高血压作为最常见的慢性疾病之一，患病人数已超2亿，平均每5人中就有1人受其困扰，且患者群体逐渐年轻化。一想到确诊高血压就意味着要终身服药，许多患者内心抗拒，有的拒绝服药，有的吃吃停停，导致血压控制不理想。不过，近期一项新研究带来了新的希望：超四成初诊高血压患者无需服药就能将血压降至正常水平。

新研究为临床控压提供新依据

这项研究由中国香港大学等机构联合开展，研究人员选取了美国健康与退休研究以及英国老龄化纵向研究中的2760名33 – 99岁参与者数据进行分析。参与者平均年龄60岁，初始血压中位数为147/87毫米汞柱，均未患心血管疾病且未使用过降压药，中位随访时间为6年（范围2 – 19年）。结果显示，在未服药的情况下，42%的高血压患者血压降至正常并长期保持，心血管疾病风险降低34%。在最后一次血压测量时，分别有67%、43%和29%的人保持正常血压状态约4、8、12年。

目前，临床指南对高血压药物治疗较为积极。例如，世界卫生组织发布的《成年人高血压药物治疗指南》建议，确诊高血压后，应在4周内启动药物治疗。而此次研究结论直接对“高血压需终身服药治疗”这一国际共识发起了挑战。

全球范围内高血压治疗率和控制率都不理想，患者服药依从性差是重要原因之一。以往研究多聚焦于“如何用药”，对“少吃药”甚至“不吃药”关注较少。这项新研究意义重大，不仅弱化了高血压的负面形象，激发患者主动控压的积极性，还能减少因用药依从性差和药物副作用带来的问题。

不用药有严格前提条件

高血压诊断标准是在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压高于140毫米汞柱、舒张压高于90毫米汞柱。研究选取的人群初始确诊高血压时，超八成病情较轻，只需小幅降压就能恢复正常。而且研究期间，很多人健康状况良好，体重正常，不吸烟不饮酒，还能坚持高强度体育活动。因此，随访中超半数患者收缩压降幅超6毫米汞柱，六成患者舒张压至少降了3毫米汞柱。

高血压被称为“无声的杀手”，我国每年因心脑血管病死亡的人数中，与高血压相关的高达420万，不可掉以轻心。只有同时满足以下3个条件，患者才可考虑暂时不启动药物治疗：

血压升高幅度较小

根据升高幅度，高血压分为1 – 3级，级别越高越危险。高血压1级即轻度高血压，非同日3次测量，收缩压为140 – 159毫米汞柱、舒张压为90 – 99毫米汞柱。确诊后4 – 12周内，高血压1级患者可先尝试生活方式干预。

风险因素未超1条

危险因素包括男性大于55岁或女性大于65岁、血脂异常、血糖异常、吸烟、有早发性心血管疾病家族史，以及男性腰围超过85厘米、女性超过80厘米。只有符合0条或1条时，才可尝试先不用药。

尚未损害重要器官

不存在糖尿病、肾功能不全、视网膜病变、外周血管病，或冠心病、脑卒中、颈动脉粥样硬化等高血压并发症的患者，才有机会尝试不用药。若高血压已对心、脑、眼、肾等重要器官造成损害，必须及时药物治疗，以防病情恶化。

需要强调的是，无论是否满足上述条件，心血管疾病危险因素具有“一票否决权”。特别是存在以下情况的，建议优先启动药物治疗：体重指数超过28、低密度脂蛋白胆固醇水平大于4.9毫摩尔/升或总胆固醇水平超过7.2毫摩尔/升、40岁以上糖尿病患者、3 – 4期慢性肾病患者、心肾眼等靶器官已有病变、曾发生严重心脑血管事件等。

临床中，还有3种情况要立刻启动药物治疗：一是血压未超过140/90毫米汞柱，但大于135/85毫米汞柱的极高危心血管疾病（已确诊动脉粥样硬化性心血管病、靶器官有受损等）人群；二是血压超过140/90毫米汞柱，但小于160/100毫米汞柱的心血管疾病高危（血脂异常、血糖异常、腹型肥胖、有心血管病家族史等）人群；三是血压超过160/100毫米汞柱人群。

有些患者的“高血压”可能是假的，临床需仔细鉴别。例如，“白大衣高血压”患者一看到医生血压就飙升，可居家多次测量，若血压始终小于135/85毫米汞柱即为正常；“假性高血压”可能是袖带过紧引发不适所致，建议使用臂式血压计，测前安静休息20分钟，不宜在饱餐、运动或如厕后马上测量；部分“隐匿性高血压”患者直立位时血压偏低，夜间平躺后持续高于140/90毫米汞柱，这类患者睡觉时最好将床头抬高15度。

此外，肥胖、睡眠呼吸暂停综合征导致气道受阻可引发血压骤升；长期压力过大、睡眠不足或饮食不当会使血压持续升高，消除相关诱因后可恢复正常。若无法排除干扰因素，建议去医院进行动态血压监测，测量24小时血压变化。若白天血压小于135/85毫米汞柱，夜晚血压小于120/70毫米汞柱，则不是高血压。

部分人群血压处于正常高值，即收缩压为120 – 139毫米汞柱、舒张压为80 – 89毫米汞柱，可视为高血压前期或临界值，这种情况多见于超重、肥胖人群，建议调整生活方式减重、降脂，避免发展为真正的高血压。

健康生活方式是控压基础

无论高血压处于哪个阶段，健康生活方式都是调控的基础。单纯依赖药物治疗，不改变生活习惯，就像舍本逐末，无法阻止疾病发展。针对非药物控压治疗，食、动、睡、情绪四部曲，强调做好这些比吃降压药更重要。

营养均衡、低钠高钾

饮食要控制总热量，减少糖、油、碳水化合物的摄入；每日食盐摄入量不超过5克，多吃蔬菜、奶制品等富含钾的食物。同时，严格戒烟，包括二手烟；限制饮酒，若有心脑血管危险因素，需严格戒酒。

保持运动、控好体重

高血压患者要将体重指数控制在18.5 – 23.9，建议每周进行150分钟的中等强度运动。老年人或体弱者可选择瑜伽、八段锦、太极拳、快走、慢跑等项目，运动时心率保持在“180 – 年龄”的80%为宜。

规律作息、心情舒畅

睡眠质量、情绪波动和高血压密切相关，睡好了情绪稳定，血压也会下降。患者要保证每天至少7 – 8小时睡眠，避免熬夜；保持愉悦心情，可广交朋友、培养爱好、多晒太阳，学会自我减压。

专家还介绍了一种无创伤的物理降压法——体外反搏。它是利用包裹在下肢的气囊，在心脏舒张早期由下而上序贯式充气加压，将下肢、臀部的血液驱回主动脉，增加心脏血供；在心脏收缩期同步放气，降低血管阻力，减轻心脏负荷，给机体伪造主动运动的感觉，从而发挥降压作用，堪称“躺在床上的马拉松”。

受地域、季节、天气、心理状况、睡眠质量等多种因素影响，血压并非稳定下降，即使是规律服药的患者也可能出现波动，不必过于紧张。但若用药一段时间后血压仍控制不佳或出现其他并发症，建议及时在医生指导下调整用药方案。