科学预防调骨质疏松症，构建全生命周期防控体系

02月14 科学预防调骨质疏松症，构建全生命周期防控体系

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，极大增加骨折风险，严重威胁中老年人健康。随着人口老龄化加剧，其防治已成为公共卫生重点。科学系统的预防调护需从营养、运动、生活方式、疾病管理等多维度切入，构建全生命周期防控体系。

一、营养干预：夯实骨骼物质基础

1. 足量钙质摄入贯穿全生命周期

钙是骨骼主要成分，儿童青少年期每日需1000-1200mg钙以达峰值骨量，成年期维持800-1000mg，绝经后女性及65岁以上男性应增至1500mg/d15。膳食来源包括牛奶（300ml/日提供约300mg钙）、豆制品、虾皮、芝麻酱及深绿叶蔬菜213。钙剂补充首选碳酸钙（含钙40%），但胃酸缺乏者可选用柠檬酸钙。

2. 维生素D强化钙吸收利用

维生素D促进肠道钙吸收，建议每日日照裸露皮肤15-30分钟（10:00-15:00时段最佳），每周2次813。食物中鱼肝油、蛋黄、强化奶制品可辅助补充。血清25(OH)D水平应维持在30-50ng/ml，不足者需药物补充。

3. 蛋白质与微量元素协同作用

蛋白质摄入量0.8-1.0g/kg/d为宜，过量可能增加钙排泄8。维生素K（菠菜、西兰花）、镁（坚果）、锌（海鲜）等参与骨代谢，需通过多样化饮食均衡摄取。

二、运动处方：构建骨骼力学刺激

1. 负重运动增强骨密度

青少年期进行跳跃、球类等冲击性运动可显著提升峰值骨量1。成年人推荐快走（80-90步/分钟）、慢跑、爬楼梯等，每周至少150分钟中等强度有氧运动。

2. 抗阻训练维持肌肉骨骼功能

器械训练、弹力带练习等可增加肌肉力量，降低跌倒风险。老年人宜选择太极、八段锦等低冲击运动，结合平衡训练（单腿站立、倒走）提升协调性。

3. 运动处方个性化设计骨质疏松患者应避免弯腰提重物、高冲击旋转动作，推荐游泳、骑自行车等非负重运动。运动强度以心率170-年龄为宜，循序渐进防止损伤。

三、生活方式重塑：消除危险因素

1. 戒除骨健康“杀手”

吸烟使骨质疏松风险增加2-3倍，酒精抑制成骨细胞活性，每日咖啡因摄入限制在300mg以下（约3杯咖啡）512。碳酸饮料含磷酸盐，加速钙流失，应减少饮用。

2. 构建骨骼友好型环境

居家进行适老化改造：安装扶手、防滑地砖、充足照明；避免地毯边缘翘起、地面杂物13。外出使用防滑鞋具，雨雪天气减少出行。

3. 心理调适与睡眠管理

长期压力导致皮质醇升高，加速骨吸收。冥想、正念训练可调节应激反应。保证7-8小时优质睡眠，生长激素分泌促进夜间骨重建。

四、三级预防策略：全周期动态管理

1. 一级预防（未病先防）

从儿童期开始，通过营养强化（每日300ml牛奶）、规律运动（每天1小时户外活动）、充足日照（促进维生素D合成）建立最大骨量储备。

2. 二级预防（早诊早治）

40岁后每年检测骨密度，绝经女性、长期使用糖皮质激素者等高危人群需定期筛查。确诊后联合应用双膦酸盐（阿仑膦酸钠）、RANKL抑制剂（地舒单抗）等药物，抑制骨吸收。

3. 三级预防（骨折康复）

已发生骨折者采用椎体成形术等微创治疗，术后进行渐进性抗阻训练（如弹力带操），配合脉冲电磁场、低频振动等物理疗法促进骨愈合。

五、监测与药物干预

1. 精准化骨健康评估

DXA检测腰椎和髋部骨密度，T值≤-2.5确诊骨质疏松。定量CT可评估骨微结构，骨转换标志物（β-CTX、P1NP）监测治疗效果。

2. 阶梯式药物治疗方案

基础治疗：钙剂（500-600mg/d）+维生素D3（800-2000IU/d）13；一线用药：阿仑膦酸钠（70mg/周）或唑来膦酸（5mg/年静脉注射）；严重病例联用特立帕肽等促骨形成药物。

结语

骨质疏松防治需践行“早筛、早防、早治”原则，通过个性化营养方案、科学运动处方、危险因素控制及规范药物治疗，构建多层次防控网络。医疗机构应加强社区骨健康宣教，推广居家跌倒风险评估工具，助力实现“健康骨骼2030”目标。