现代人防病，要给脾胃“减负”

01月11 现代人防病，要给脾胃“减负”

中医理论认为，气和血都是构成、维持人体生命活动的基本物质，从阴阳理论角度讲，气属阳，血属阴。气血相互依存，相互为用。血依靠气的推动运行、濡养全身；气依靠血作为载体，才能发挥作用。古代医家提出“气血冲和，万病不生”。而当气血的生成、运行失常时，则会出现气血亏虚、气血壅滞等病理状态，此时脏腑的生理功能会受到影响；与此同时，还会出现水湿（多余水液无法排出）、痰饮（体内水液不得输化，停留或渗注于体内某一部位而发生的病证）、瘀血（离经之血积存体内，或血行不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液）等一系列病理产物，使病情进一步变化。

脾主运化、主升清，有运化输布营养精微、运化水湿、升清降浊的功能，为气血生化之源；脾又统血，主四肢肌肉，五脏六腑四肢百骸皆赖其所养，故脾胃乃人体“后天之本”。脾与胃互为表里，燥湿相济，方能维持阴阳平衡，中焦（即脾胃）气机调畅。蔡淦表示，脾胃损伤会导致气血俱弱、气机失调而产生各种病变。正如金元四大家李东垣所著《脾胃论》所讲，“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。脾胃虚弱，元气不足，脏腑、经络、四肢、九窍均失所养而病。

内伤脾胃，百病由生

“内伤脾胃，百病由生”。脾气一旦“虚”，五志过极而亢害承制（五行学说内容之一，五行某一行偏亢则失去平衡而为害，唯有克制亢害之行才能恢复相对平衡）失序、阴虚不敛阳、痰湿蕴热等一系列病理变化会导致“阴火”内生。“治中焦如衡，非平不安”，中焦（即脾胃）气机升降失调，就会出现相应的临床表现，如脾不升清可见泄泻、头目昏花、九窍（指人体的两眼、两耳、两鼻孔、口、前阴尿道和后阴肛门）不利，胃不降浊可见呃逆、呕吐等。

此外，“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气……”所谓“脾统四脏”，脾胃之病必然影响到其他脏腑。比如脾胃气虚，脾失健运，气血生化不足，或统摄无权而失血过多，均可导致心血亏虚，心失所养；脾虚运化功能减退，宗气、元气等生化不足，可导致肺气虚，肺卫不固；脾胃虚弱，水谷精微不能化生营血则肝失所养，肝血亏虚、阴虚内热甚至肝风内动；脾虚化源减少，则五脏之精少而肾失所藏；脾失健运，水液代谢失司则津液内停，若饮食不节，胃气不和，而大小肠无所禀受，还将引致津液涸竭诸症。因此，临证需遵循脾胃病虚实兼见、寒热错杂、气机升降失常的特点，遣方用药应时刻注重脾胃的生理病理特点和正邪关系，以健脾为要，用药寒温适宜，以平为期。

临床中，蔡淦将“脾胃论”的方法延伸到各种疾病的治疗，效果不错。他认为，慢性肾衰病机是“脾胃气虚则下流于肾，阴火得以乘土位”，提出补脾胃、泻阴火的治则；消渴病的病机“火与元气不两立”，提出健脾清化的治则；上世纪80年代末，他开始从事慢性萎缩性胃炎胃癌前病变的研究，根据胃癌是由癌前病变演化而来的规律和治未病理念，在国内率先提出健脾益气、清热活血和化痰解毒法治疗胃癌前病变以阻止癌变，并研制出院内制剂“莪连颗粒”。对于反复发作难以治愈的肠易激综合征，提出抑木（肝）扶土（脾）、柔肝缓急、酸敛收涩的治则，研制了治疗本病的专方“肠吉泰”，临床疗效可达87%，该药在院内肠易激综合征患者中使用率超过95%。

节制食物，避免劳倦

“饮食伤胃，劳倦伤脾”，蔡淦表示，现代人长期饮食不节，过劳疲倦，往往导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，以致水反为湿，谷反为滞，湿滞内停。因此，脾虚会出现一系列表现，比如身体沉重、人发困、没精神、感觉疲劳；大便不成形，或溏稀或便秘；嗓子不清爽，总感觉有痰，鼻炎、咽炎反复不断；脸上长斑、起痘，有黑眼圈，眼袋明显。

“某些脾胃病可表现为其他系统的症状。”蔡淦谈到了一个令他印象深刻的病例。“我曾遇到过一个比较奇特的患者，其症状为踝关节、膝关节剧烈疼痛，无法行走，依赖注射麻醉剂镇痛，曾在许多医院的骨伤科诊疗，均无效果，后辗转到我院。通过详察四诊，我发现他舌淡暗、苔白滑、脉弦紧，推断可能不是骨科炎症致病，进一步询问病史，患者曾有脓血便，肠镜检查提示溃疡性结肠炎，我觉得其关节疼痛可能是溃疡性结肠炎的肠外表现，于是用张仲景的乌头汤治疗。服一剂后疼痛减轻，继续服用数剂后疼痛消失。”蔡淦常以此案例提醒学生，在诊疗过程中整体观念非常重要。

《黄帝内经》载：“不治已病治未病，不治已乱治未乱”。所谓“防重于治”，对脾胃病来说尤其如此，脾胃气血的养护需要靠“后天”努力。日常调养，蔡淦尤其注重食疗和精神疗法。

脾胃是人体纳运食物及化生气血最重要的脏腑，食疗对脾胃保健非常重要。需根据个人体质的不同“辨证施食”：脾胃虚寒或寒证胃痛、腹痛、泄泻等人群，应多食性味辛热的葱、姜、韭、蒜、胡椒等；胃热素盛的人群，应食梨、藕、甘蔗、西瓜等甘寒生津之品；脾胃虚弱的人群，宜食红枣、山药、扁豆、芡实、莲子肉等。

《素问·上古天真论》有“不妄作劳”的提醒，“妄作劳”就是思虑、劳作不能太过，否则容易伤脾。中医的脾不是西医所指解剖刀下的脾脏，而是一个抽象的综合概念，为“气血生化之源”。“脾在志为思”，思即思考、思虑，是精神、意识、思维活动的一种状态。正常思考问题对人体的生理活动没有不良影响，但思虑过度会伤脾。

蔡淦的24字脾胃疗法

精神内守，病安从来。现代社会生活压力大，大部分人或多或少存在情志不畅的问题，此类患者常因无从宣泄情绪而致气机郁滞、肝气郁结，进而乘脾犯胃，因此调畅情志对现代人来说十分重要。就个人而言，看淡世俗名利，在热爱的领域钻研，才能使心态平衡、身心健康。

饮食清淡，米粥养胃。饮食失于节制，过饥、过饱，或食用过冷、过热的食物都能影响脾胃运化。中医有“日食二合米（“合”是中医计量单位，一合大概是100克，二合米约200克粳米），胜似服参芪”的说法，饮食合理可以达到很好的脾胃养护效果。现代人口味过重，甚至无辣不欢，就是一种“饮食失节，寒温不适”。平时饮食要清淡，忌食辛辣油腻，要学会给肠胃“减负”。

勿累勿闲，劳逸结合。“劳则耗气”“劳倦伤脾”，既包括过度的体力劳动，也包括大量脑力活动。“久行伤筋，久立伤骨，久坐伤肉，久视伤血，久卧伤气”，通俗地说，就是人既不能太忙太累，也不能太闲太逸。《三因极一病证方论·五劳证治》载：“以其尽力谋虑则肝劳，曲运神机则心劳，意外致思则脾劳”。长期思虑、劳神过度，可使心血暗耗，肝脏阴血受损，脾失健运，气血化生不足，出现心悸、心烦、失眠等症状。因此，平时要注意劳逸结合，使脾胃之气旺盛，才能保持健康。